椎體成形術(shù)在脊柱微創(chuàng)外科領(lǐng)域應(yīng)用時(shí)間已有40余年，成為普及最好的脊柱微創(chuàng)技術(shù)之一，在基層臨床得到了很好的應(yīng)用。為了使椎體成形術(shù)操作更加規(guī)范，臨床應(yīng)用更加安全。
知識點(diǎn)1
椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)知識
（一）經(jīng)皮椎體成形術(shù)—PVP
經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥治療椎體血管瘤，以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的鎮(zhèn)痛機(jī)制：
骨水泥的放熱性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，一方面可引起神經(jīng)組織發(fā)生熱學(xué)壞死；另一方面會引起腫瘤細(xì)胞的壞死，導(dǎo)致瘤性疼痛的減輕或緩解。
甲基丙烯酸甲酯（骨水泥單體）具有細(xì)胞毒性作用，對成骨細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞具有一定毒性。若單體聚合不充分，進(jìn)入血液或人體組織，對心臟、對其他組織也是有毒性作用的。（注：混合骨水泥時(shí)，一定要單體和粉劑充分混合）
力學(xué)上穩(wěn)定受累椎體最有可能是疼痛緩解的機(jī)制。骨水泥通過本身的粘合作用使不穩(wěn)定的骨小梁、骨折的骨小梁達(dá)到力學(xué)的重建和再穩(wěn)定，從而減輕因不穩(wěn)定二導(dǎo)致的疼痛。腫瘤及其他病理性骨折也是同樣。
（二）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)—PKP
采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張的方法使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時(shí)所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動。
（三）椎體成型術(shù)的適應(yīng)癥
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（PVP，PKP）
椎體腫瘤性病變（PVP）
原發(fā)性惡型腫瘤
椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤
椎體血管瘤
知識點(diǎn)2
開展椎體強(qiáng)化術(shù)基本條件
注：
患者椎體壓縮骨折，若不是瘤性的話，壓縮骨折的椎體可能有陳舊的、新鮮的。若新鮮骨折在形態(tài)上無明顯變化，CT和X線片容易漏診；若有MR可以很快診斷是陳舊性骨折還是新鮮的骨折。
知識點(diǎn)3
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折類病人高齡，合并多種內(nèi)科疾病，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高，且因骨質(zhì)疏松存在，內(nèi)固定失效風(fēng)險(xiǎn)亦較大；保守治療臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多，痛苦大，多數(shù)病人難以耐受。
（一）骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折椎體強(qiáng)化術(shù)指證
病例一：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的治療
患者腰1椎體明顯楔形變，胸12也有楔形變。這種情況下，單純通過X線片可能會診斷胸12、腰1的兩個(gè)節(jié)段的壓縮骨折。
通過核磁，發(fā)現(xiàn)壓縮更明顯的腰1椎體并沒有任何異常信號，表現(xiàn)腰1椎體僅是陳舊性骨折。反而是壓縮不明顯的胸12椎體表現(xiàn)出高信號。
病例二：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）
注：骨水泥低壓注射，降低骨水泥滲漏的發(fā)生
老年人往往受到輕微外傷或者有其他疾病，時(shí)隔半年或更長時(shí)間出現(xiàn)漸進(jìn)性的后凸畸形和腰背部的疼痛，通過X線檢查或CT檢查，發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)明顯的真空征，認(rèn)為是Kümmell病。也叫椎體內(nèi)的缺血壞死，或者椎體內(nèi)的假關(guān)節(jié)不愈合等等。
知識點(diǎn)4
椎體腫瘤性病變
（一）惡性腫瘤PVP手術(shù)治療指證
椎體塌陷程度不超過椎體高度2/3，超過70%者有爭議
椎體的后緣不一定要完整，只要沒有脊髓受壓和硬膜外侵，手術(shù)適應(yīng)癥可放寬
疼痛不是主要由神經(jīng)壓迫引起的情況可行該手術(shù)
病例一：
患者腫瘤位置比較高，胸7椎體的腫瘤，壓縮超過70%?；颊邿o法耐受其他治療。
給予患者PVP手術(shù)治療，手術(shù)之后患者癥狀緩解80%。
接下來講師講解了血管瘤的手術(shù)指征、轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)指征、椎體成型術(shù)的絕對禁忌癥和相對禁忌癥。講師用了大部分時(shí)間著重講解了椎體成形術(shù)圍手術(shù)期的管理，及其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的處理。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥181.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時(shí)，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預(yù)防。對冠心病患者，辛伐他汀適用于
健客價(jià)： ￥4.51．高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2．冠心病對冠心病患者，辛伐他汀適用于：減少死亡的危險(xiǎn)性；減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性；減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù))；延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥51.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結(jié)合飲食控制及非飲食療法，本品可
健客價(jià)： ￥24用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥21.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥12.4用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià)： ￥23用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價(jià)： ￥15.9用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；
健客價(jià)： ￥4用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià)： ￥8高膽固醇血癥：對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結(jié)合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心病：對于冠心病合并高膽固醇血癥的患者，本品適用于： 降低死
健客價(jià)： ￥9.5高膽固醇血癥；減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險(xiǎn)性；減少心肌血管再通手術(shù)（冠狀動脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動脈成形術(shù)）；延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展，包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價(jià)： ￥12.51．高膽固醇血癥 飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時(shí)，降低升高的膽固醇水平。 2．冠心病 對冠心病患者，辛伐他汀適用于：
健客價(jià)： ￥91.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可用
健客價(jià)： ￥24
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