骨肉瘤是原發(fā)性惡性骨腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤之一，目前總體治療后5年生存率占65%左右，10年的生存率約40%左右。

在具體治療中，有很多需要注意的地方。比如，骨肉瘤手術(shù)后，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移如何早期發(fā)現(xiàn)？在骨肉瘤肺部轉(zhuǎn)移后如何有效治療挽救生命？在化療中并發(fā)癥和危及生命的情況有哪需要注意的地方？如何定期檢查復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如何有效檢查？哪些情況預(yù)示著生存率不好？哪些情況預(yù)示的預(yù)后較好？

這些問(wèn)題的回答，大多數(shù)的書(shū)籍和網(wǎng)絡(luò)上沒(méi)有確定的信息，也沒(méi)有給出臨床上實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)和具體辦法，也很少有醫(yī)生或文獻(xiàn)會(huì)給出這些實(shí)際上患者很關(guān)心卻無(wú)從知道的信息。顯然知道這些信息和注意要點(diǎn)極其重要，在某些時(shí)候，可能是挽救患者生命的。

骨肉瘤患者術(shù)后一般需要化療，在化療中，首先要注意的是早期發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其次是注意避免化療的毒副作用及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各類(lèi)指標(biāo)，這些是患者和家屬必須知道的一些常規(guī)事項(xiàng)。

Q1如何早期發(fā)現(xiàn)骨肉瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)、肺部轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移？

答案是必須嚴(yán)格定期檢查。

Q2具體做哪些檢查，為何要做這些檢查，這些檢查的頻率是多久一次？檢查后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后如何處理？

首先，每三個(gè)月做一次肺部CT，因?yàn)橛绊懝侨饬錾媛首畲蟮挠绊懸蛩厥欠尾哭D(zhuǎn)移，所以必須定期了解是否存在肺部轉(zhuǎn)移。

薄層肺部CT是最佳的方法。由于骨肉瘤大約90%的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在兩年以?xún)?nèi)，所以在骨肉瘤術(shù)后兩年以?xún)?nèi)嚴(yán)格的進(jìn)行這些檢查和定期檢查，是非常必要的。

對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的篩選性檢查是骨掃描，一般而言骨掃描不需要三個(gè)月做一次，6或12個(gè)月做一次骨掃描就足夠了。肺部CT和放射劑量和骨掃描的危害性客觀存在，但總體危害性不大，所以做這些檢查的性?xún)r(jià)比還是不錯(cuò)的。

除了肺部CT和骨掃描檢查以外，MRI檢查很重要。MRI對(duì)于軟組織的敏感性很高，所以一般用于骨肉瘤切除部位的檢查。

如果有假體存在，在可以做假體周?chē)腗RI檢查，這類(lèi)假體周?chē)腗RI不同于普通MRI，由于MRI在假體金屬周?chē)鷷?huì)產(chǎn)生偽影，而采用特殊序列的假體周?chē)鶰RI，則可以避免這些偽影，從而早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可能。

發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)可以再次切除，如果極早期檢查發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，完全可以切除。任何部位的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移(除了肺部)，都可以采取MRI檢查，MRI沒(méi)有危害，而且可以做陰性排除，所以是非常好的檢查之一。

Q3對(duì)于肺部轉(zhuǎn)移的骨肉瘤如何處理呢？

主要是三個(gè)以下的肺部轉(zhuǎn)移灶，如果在化療或靶向治療下，不發(fā)展新的轉(zhuǎn)移灶出來(lái)，原來(lái)的病灶變化不大，則可以考慮胸腔鏡下切除，胸腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)很好。目前也有學(xué)者認(rèn)為骨肉瘤三個(gè)以上肺部轉(zhuǎn)移灶，如果可切除，在靶向藥物或化療藥物控前提下，也可以手術(shù)切除，但該觀點(diǎn)依舊需要時(shí)間論證。

如果肺部轉(zhuǎn)移灶很多，則一般不手術(shù)治療，目前從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，靶向治療具有一定的效果。特別是爆發(fā)性肺部轉(zhuǎn)移灶和迅速長(zhǎng)大的肺部骨肉瘤轉(zhuǎn)移灶，靶向治療可以有效控制其病灶發(fā)展。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這些患者使用靶向治療，大多數(shù)還活著，有部分患者肺部轉(zhuǎn)移灶變小了，數(shù)量不在增加，維持著與瘤共存的情況，患者可以生存著，但具體這些靶向藥物治療下骨肉瘤具體能夠延長(zhǎng)多久的生命，目前還缺乏最長(zhǎng)的隨訪時(shí)間和最終的結(jié)論。

Q4在化療中有哪些需要注意的呢？

主要注意的除了上述的肺部轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)的三個(gè)月一次的嚴(yán)密檢查以外，還有化療的毒副作用的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理。

主要常見(jiàn)的毒副作用包括，白細(xì)胞和血小板下降，前者容易產(chǎn)生感染或敗血癥，后者容易產(chǎn)生自發(fā)性出血。這兩種情況都是導(dǎo)致患者死亡可能的，所以必須密切注意。

一般而言在化療后10天左右是毒副作用最強(qiáng)烈的時(shí)候，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)必須檢查血常規(guī)、電解質(zhì)和肝功能和腎功能，如果發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)值，必須馬上處理。

比如白細(xì)胞低到危險(xiǎn)值，需要立即注射升白細(xì)胞藥物，肝功能異常需要使用保肝藥物，腎功能異常則要注意化療中水化治療和用藥注意進(jìn)一步腎功能損害表現(xiàn)。

此外，在化療中如果腫瘤再增大，可能是化療不敏感造成的，往往預(yù)示著預(yù)后不佳，有些時(shí)候根據(jù)醫(yī)生判斷，可以考慮盡早手術(shù)治療。

化療本身會(huì)對(duì)人體免疫力打擊，這對(duì)于骨肉瘤而言是不利的，所以適當(dāng)采用免疫增強(qiáng)的輔助性治療是可行的，比如采用胸腺肽治療或者中藥促進(jìn)免疫力，適當(dāng)?shù)倪@些治療雖然沒(méi)有文獻(xiàn)證明其療效一定如何，但對(duì)于一部分患者在沒(méi)有危害情況下，是值得嘗試輔助性治療的。

在骨肉瘤的治療中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如局部復(fù)發(fā)、骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、化療副作用等，及時(shí)針對(duì)性的治療和處理，有部分患者有機(jī)會(huì)增加生存率的。

所以，患者和家屬需要知道骨肉瘤的治療不是手術(shù)和化療結(jié)束就是治療結(jié)束，而是需要嚴(yán)密觀察檢查隨訪，并有效及時(shí)正確處理，這是科學(xué)而且有利于患者的。

上述意見(jiàn)是總體性的，具體而言，還是需要根據(jù)患者具體情況，根據(jù)醫(yī)生了解的實(shí)際情況進(jìn)行處理。本文僅提供治療方面的參考意見(jiàn)。