門診來了一位40多歲中年女性，步入診室時(shí)步態(tài)基本正常。一問病史，患者訴左膝關(guān)節(jié)上下樓梯不舒服，久坐后站立時(shí)也有不適，下蹲時(shí)受限。仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)不紅不腫，局部也無明顯壓痛。但在屈伸活動(dòng)時(shí)可感覺到有輕度摩擦感。

初步考慮髕骨軟化癥。

患者一聽，眼睛就睜大了：“啥?髕骨軟化，我天天補(bǔ)鈣，每天鍛煉，骨頭還會(huì)軟化?”我建議進(jìn)行核磁共振檢查?；颊吆懿磺樵傅刈龊舜艡z查去了。結(jié)果回報(bào)果然是髕骨軟化?；颊哌€是滿臉不解，啥是髕骨軟化?為啥就軟化了呢?

什么是髕骨軟化癥?

髕骨軟化癥，是髕骨軟骨退變性疾病，因此正規(guī)叫法應(yīng)為“髕骨軟骨軟化癥”。其主要變化包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，繼而股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，最終出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。多發(fā)生于青壯年，特別是在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中多見，女性發(fā)病率高于男性。

為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化?

膝部直接外傷可引起髕骨軟骨骨折或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面變粗糙，嚴(yán)重者軟骨脫落。

髕骨位置的異常如高位髕骨，低位髕骨，髕骨傾斜，髕骨脫位或半脫位可使髕骨軟骨長期受到不正常壓力，從而發(fā)生軟骨軟化變性。

X型腿、常跪坐、扁平足，經(jīng)常穿高跟鞋的女性，也易患髕骨軟化癥。

雖然創(chuàng)傷是髕骨軟化癥的重要原因，但其根本原因是髕骨及其周圍結(jié)構(gòu)不良，外傷只是誘發(fā)因素，這也是治療后易復(fù)發(fā)的重要原因。

髕骨軟化癥有什么表現(xiàn)?

主要是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，一般在走平路時(shí)不明顯，在下蹲、起立，上下樓，上下坡或走遠(yuǎn)路后加重。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有髕下摩擦聲，位置不固定;

半蹲位時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛無力，髕骨有壓痛感;

髕骨研磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)多為陽性。有些人出現(xiàn)打軟腿的現(xiàn)象。

也有患者疼痛向膝后放射，這是因?yàn)楣晒趋淋浌且彩艿搅藫p傷。

輔助檢查方法：髕骨軟化癥的X線片雖不能直接發(fā)現(xiàn)軟骨變化，但可以了解髕骨位置，髕-股排列以及股骨髁發(fā)育情況。運(yùn)用膝關(guān)節(jié)MRI掃描可以對(duì)髕骨軟化癥進(jìn)行早期診斷;膝關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕骨軟骨損傷情況。

如何治療?

癥狀較輕者，首選非手術(shù)治療，注意避免加重髕骨磨擦的活動(dòng)，如上下山、上下樓、騎自行車、滑冰、滑雪等活動(dòng)。

研究表明膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢(shì)時(shí)，會(huì)明顯增加髕骨半脫位傾向，加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損。

控制體重在合理范圍內(nèi)可有效減少髕骨軟化癥的發(fā)生。

如果癥狀較重，保守治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出合理的建議。

如何預(yù)防?

1.充分熱身。運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤滑作用。

2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)。避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。

目前流行的“站樁”鍛煉不適合髕骨軟化癥患者，因?yàn)樵谇?5°～50°范圍內(nèi)髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做后癥狀加重。

3.控制體重。合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)。

4.不負(fù)重條件下主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。如平臥或坐位主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。

髕骨軟化與是否補(bǔ)鈣無關(guān)，也不是骨頭變軟，而是軟骨磨損退變。適度功能鍛煉可以預(yù)防和減少髕骨軟化的發(fā)生。