治療類風(fēng)濕，兩步解決不用愁！

2018-07-28 來源：風(fēng)濕百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：經(jīng)過上面2步，足以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎維持穩(wěn)定后，抗風(fēng)濕藥物逐漸減量至最少、最小劑量維持，患者可恢復(fù)正常社會(huì)功能，并獲得了最佳社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是人們關(guān)注最多，疑診最多，但是，了解不多、誤解很多的疾病。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致疼痛、殘疾，長(zhǎng)期用藥帶來不良反應(yīng)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重內(nèi)臟損害還可引起死亡，過去教科書上將之概括為5D，即Discomfort（痛苦），Disability（殘疾），Death（死亡），DollarLost（經(jīng)濟(jì)損失）和DrugReactions（藥物不良反應(yīng)）。

老百姓將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱為“不死的癌癥”合符常理。

然而，如今對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)已經(jīng)非常深入、細(xì)致，診斷技術(shù)水平提高，治療新藥不斷涌現(xiàn)，早期診斷，快速將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制，并保持病情穩(wěn)定已經(jīng)不是難題，出現(xiàn)殘疾、致死的可能性越來越小。所以，我們必須換眼光，換思維，重新認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

一、充分評(píng)估，與醫(yī)生一起制定適合的方案

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出改變是“炎癥”，即滑膜炎和血管炎，它們引起關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織臟器損害，根除炎癥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的關(guān)鍵。

抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素控制炎癥快速、有效，但是停藥后關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)。所以，專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生會(huì)給病人加用改善病情藥物（DMARDs），這是戰(zhàn)勝類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的無上法寶。

改善病情藥物包括傳統(tǒng)改善病情藥物和生物制劑。傳統(tǒng)改善病情藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、艾拉莫德等。生物制劑主要是針對(duì)腫瘤壞死因子、白介素-6、CD20、白介素-1等的拮抗劑。

選擇何種改善病情藥物，需根據(jù)個(gè)人病情決定。用藥前，檢查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)影像學(xué)（如B超/X線/MRI）、肺部高分辨率CT、乙肝三系、TB-SPOT等全面評(píng)估疾病活動(dòng)度、有無感染及內(nèi)臟受累情況。然后，與患者一起制定治療方案。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷，即需要開始改善病情藥物治療。在無禁忌證情況下，甲氨蝶呤是首選改善病情藥物，視病情單用或其他改善病情藥物聯(lián)用。

通常情況下，生物制劑不作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物，但不包括起病時(shí)，病情已經(jīng)明顯活動(dòng)，類風(fēng)濕因子/抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體高滴度陽性，早期出現(xiàn)骨侵蝕以及年輕女性等具有很強(qiáng)預(yù)后不良指征的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。經(jīng)甲氨蝶呤和(或)其他傳統(tǒng)改善病情充分治療仍不能有效控制病情，對(duì)傳統(tǒng)藥物不能耐受的患者，也有采用生物制劑治療指征。

二、定期評(píng)估，與醫(yī)生一起決定減藥時(shí)機(jī)

研究證實(shí)，越早達(dá)到緩解的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)骨侵蝕的發(fā)生越少，關(guān)節(jié)功能保持越好。

炎性疾病活動(dòng)的主要癥狀和體征消失即為臨床緩解。

如何確定病情是否緩解，需要患者定期復(fù)診，借助DAS28評(píng)分等評(píng)估工具評(píng)價(jià)。

在關(guān)注疾病緩解的同時(shí)，還必須評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)。初始治療時(shí)必須每半月復(fù)診、復(fù)查，后根據(jù)?？漆t(yī)師建議可調(diào)整為1到3個(gè)月隨訪一次。

如果疾病緩解不佳和出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，重新制定治療方案。最好在開始治療后3-6個(gè)月內(nèi)使病情達(dá)到或基本達(dá)到緩解。

能否停藥是每個(gè)人都關(guān)心的問題。

能肯定的是，如果治療后病情持續(xù)緩解，可考慮逐漸減藥，首先減量或停用糖皮質(zhì)激素，其次減生物制劑。

如果患者病情長(zhǎng)期保持緩解，醫(yī)生可與患者商量共同決定謹(jǐn)慎遞減改善病情藥物。

國(guó)外曾嘗試對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于臨床緩解1年以上的患者進(jìn)行減藥或停藥，結(jié)果是部分患者停藥后可持續(xù)緩解，但部分患者停藥后復(fù)發(fā)。

且鑒于當(dāng)患者病情達(dá)到緩解并停用改善病情藥物后，病情一旦復(fù)發(fā)，再次達(dá)到緩解的難度將是停藥前的2倍。

所以，對(duì)傳統(tǒng)改善病情藥物或生物制劑而言，減少藥物劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間應(yīng)十分慎重，完全停藥一般是不推薦的。

臨床上，也碰到臨床緩解，ACR、DAS28評(píng)分等疾病活動(dòng)評(píng)價(jià)工具均判斷緩解，但是B超、關(guān)節(jié)MRI等新的影像學(xué)檢查手段仍發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)持續(xù)破壞，也就是臨床緩解與結(jié)構(gòu)破壞的分離現(xiàn)象，此類病人也應(yīng)重新制定治療方案。

經(jīng)過上面2步，足以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎維持穩(wěn)定后，抗風(fēng)濕藥物逐漸減量至最少、最小劑量維持，患者可恢復(fù)正常社會(huì)功能，并獲得了最佳社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

提醒

最佳的治療方案是符合患者的身體素質(zhì)，尊重患者的意見，得到患者的配合，只有最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆拍苋〉米畲蟑熜А?/p>

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本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥38.5

適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。

健客價(jià)：￥19

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。

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1.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

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1.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎

健客價(jià)：￥65

本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

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健客價(jià)：￥95

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。

健客價(jià)：￥4

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5

用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥50

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

健客價(jià)：￥8

骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎引起的疼痛和炎癥的癥狀治療。

健客價(jià)：￥12

用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥8

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥6

本品為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎癥(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎等)；手術(shù)和急性創(chuàng)傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛、痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀治療。

健客價(jià)：￥8.9

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥23