白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞（PMNN）、血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和纖維蛋白原（FIB），這五個(gè)指標(biāo)的升高對(duì)感染診斷起到了指導(dǎo)意義。

韌帶</a>重建術(shù)后關(guān)節(jié)感染應(yīng)對(duì)" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201511/20151122145307643.jpg" />

　　其中，CRP 是最為敏感的指標(biāo)，聯(lián)合 ESR 變化可幫助診斷感染，并可評(píng)估清理手術(shù)效果。正常 ACL 術(shù)后 CRP 水平 3 天達(dá)到峰值，2 - 3 周后回落至正常，ESR 一周時(shí)達(dá)到峰值，1 個(gè)月恢復(fù)正常。當(dāng)出現(xiàn)感染并進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清理后，CRP 在術(shù)后即刻下降，2 周恢復(fù)至正常，而 ESR 則在術(shù)后 3 天達(dá)到峰值，1 個(gè)月恢復(fù)正常。

　　另外，骨科教授認(rèn)為對(duì)診斷最有幫助的檢查是關(guān)節(jié)腔穿刺，進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢查。感染后關(guān)節(jié)液呈黃綠色渾濁狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù) ＞ 5 萬(wàn)，多核細(xì)胞比例 ＞ 90%。生化檢查則發(fā)現(xiàn)糖含量下降。關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率并不高，45 例患者中有 28 例陽(yáng)性（62.2%）。導(dǎo)致感染最常見(jiàn)的細(xì)菌為凝固酶陰性得葡萄球菌（71.4%），其次為金葡菌（21.4%）。

　　對(duì)于 ACL-R 術(shù)后關(guān)節(jié)感染的治療方法，王成教授對(duì)保守治療（靜脈抗生素 + 關(guān)節(jié)穿刺沖洗）以及手術(shù)治療（鏡下病灶清理 + 滑膜全切 + 關(guān)節(jié)沖洗）進(jìn)行了比較后發(fā)現(xiàn)：保守治療后患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間平均為 8 天，靜脈抗生素停藥時(shí)間平均為 26.4 天，而手術(shù)治療后患者體溫恢復(fù)正常的平均時(shí)間為 1.7 天，靜脈抗生素停藥時(shí)間平均 20.6 天。

　　由此，骨科教授認(rèn)為，保守治療見(jiàn)效慢，病情遷延增加了并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，故建議關(guān)節(jié)感染一經(jīng)確認(rèn)，急診行關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)。

　　對(duì)于移植物，王成教授的觀點(diǎn)是第一次清創(chuàng)術(shù)時(shí)若移植物完整可予以保留。切除指征包括：移植物失敗，使用異體肌腱，持續(xù)感染（＞ 2 周）。

　　對(duì)于靜脈滴注的抗生素類型，可根據(jù)感染的細(xì)菌類型選取。由于感染菌多為葡萄球菌，故早期可予以萬(wàn)古霉素或光譜三代頭孢，隨后可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取相應(yīng)抗生素。停藥時(shí)間：靜脈抗生素治療 2 - 3 周后，換用口服抗生素治療 2 - 3 周。

　　最后，對(duì)于 ACL-R 術(shù)后患者康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇，王成教授認(rèn)為踝泵和肌肉練習(xí)術(shù)后即可展開(kāi)，而活動(dòng)度練習(xí)則需待患者體溫恢復(fù)正常后 7 天，CRP 逐漸下降至 2 mg/ml 以內(nèi)方可進(jìn)行。