在 11 月 17 日舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七屆骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十屆 COA 國際學(xué)術(shù)大會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心陳世益教授就目前前交叉韌帶重建（ACL-R）術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，向大家介紹了自己的經(jīng)驗(yàn)。

　　當(dāng)前進(jìn)行 ACL-R 的人群信息。年齡主要分布在 19 - 34 歲，男性占到了 73% 的絕大多數(shù)。受傷原因以娛樂活動(dòng)為主，就全國范圍來講以足球運(yùn)動(dòng)造成損傷居多。

　　陳世益教授介紹，當(dāng)前華山醫(yī)院異體及自體韌帶移植物的應(yīng)用現(xiàn)狀。接受異體肌腱移植的患者約占總數(shù)的 40%，異體肌腱的隱患包括疾病傳染，供體缺乏，免疫反應(yīng)，以及倫理問題。另有 50% 的患者選擇自提肌腱，自提肌腱則可能造成取腱處患病，膝關(guān)節(jié)功能減退等。此外還有約 10% 的患者選擇人工韌帶。人工韌帶 ACL-R 后 3 個(gè)月患者可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，而自體或異體腱則需 12 個(gè)月。其他指標(biāo)，如疼痛腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、松弛、肌肉情況，人工韌帶與非人工韌帶并無差異。

　　目前應(yīng)用最為廣泛的 LARS 人工韌帶（Ligament Advanced Reinforcement System），陳世益教授介紹了其開展的一項(xiàng)多中心回顧性研究概況。該研究自去年起由華山醫(yī)院牽頭組織，并于今年發(fā)起。參與單位為包括臺(tái)灣在內(nèi)的共計(jì) 16 家醫(yī)院。隨訪時(shí)限為 8 - 12 年。隨訪發(fā)現(xiàn)人工韌帶進(jìn)行 ACL-R 后手術(shù)失敗率為 3%，效果良好。

　　陳世益教授向大家展示了兩例 LARS 韌帶 ACL-R 病例。一例男性患者現(xiàn) 35 歲，前交叉韌帶重建術(shù)后 8 年，患者術(shù)后 3 個(gè)月即重返運(yùn)動(dòng)。目前可以進(jìn)行籃球等對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎改變。另一例男性患者 ACL-R 術(shù)后 10 年，IKDC 主觀評(píng)分 94.3，客觀評(píng)級(jí) A，Lysholm 得分 96。

　　隨訪發(fā)現(xiàn)，LARS 韌帶 ACL-R 術(shù)后 12 個(gè)月時(shí)有 83.2% 的患者運(yùn)動(dòng)狀況恢復(fù)至術(shù)前水平。導(dǎo)致患者未能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的最常見原因是受傷后生活習(xí)慣的改變。

　　該研究同樣發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前自體肌腱移植物以腘繩肌以及骨 - 臏腱 - 骨為主，占到了所有自體肌腱應(yīng)用的 80.2%，而異體肌腱則以脛骨前肌腱為主（85%），其次為跟腱（15%）。對(duì)于自體 / 異體肌腱，文獻(xiàn)報(bào)道移植物重塑較慢。相較于術(shù)后 12 個(gè)月后才進(jìn)行體育活動(dòng)的患者，該隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后 12 個(gè)月內(nèi)就進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)前后松弛度會(huì)有所增加。

　　接下來，陳世益教授向大家展示了華山運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)的方法以及器材。肌力，本體感覺，平衡性，體育相關(guān)活動(dòng)，并向大家簡(jiǎn)要介紹了 ACL-R 術(shù)后的磁共振（MRI）表現(xiàn)。

　　最后，陳世益教授總結(jié)了目前認(rèn)為會(huì)影響患者前交叉韌帶重建術(shù)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間的因素：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、移植物選擇、移植物及骨道愈合及成熟程度、膝關(guān)節(jié)情況（軟骨、半月板）、肌力及神經(jīng)肌肉控制、心理因素。