近期，美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的多學(xué)科醫(yī)師志愿者工作組，對(duì)當(dāng)前最佳臨床和科研文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，總結(jié)前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）損傷的治療方法，發(fā)布了“2015前交叉韌帶損傷的管理指南”，旨在為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)和參考，從而改善ACL損傷患者的預(yù)后。該指南于2015年5月發(fā)表在JAmAcadOrthopSurg雜志上。

　　既往研究顯示，每年ACL損傷的患者數(shù)量高達(dá)25萬，常由外傷和運(yùn)動(dòng)性損傷所致，且ACL損傷患者關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。ACL損傷的預(yù)后與患者骨骼發(fā)育成熟程度、自身狀況（體重、職業(yè)需要、運(yùn)動(dòng)能力等）、共存疾病、治療方案、臨床醫(yī)師決策等密切相關(guān)，基于此，指南制定工作組通過對(duì)當(dāng)前最佳證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，最大程度的消除偏倚，旨在為骨科醫(yī)師提供最佳推薦和指導(dǎo)，以改善ACL損傷患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。該指南的適用對(duì)象為骨骼發(fā)育成熟和未成熟的ACL損傷患者，證據(jù)推薦等級(jí)從強(qiáng)到弱依次為：★★★★（基于多個(gè)高質(zhì)量試驗(yàn)）、★★★（基于多個(gè)中等質(zhì)量試驗(yàn)或單個(gè)高質(zhì)量試驗(yàn)）、★★（基于多個(gè)低質(zhì)量試驗(yàn)或單個(gè)中等質(zhì)量試驗(yàn)）、★（無可靠證據(jù)，基于專家共識(shí)）。

　　知識(shí)儲(chǔ)備

　　推薦臨床醫(yī)師詳細(xì)了解疾病病史和下肢骨骼肌肉檢查的相關(guān)知識(shí)，有利于快速準(zhǔn)確地診斷ACL損傷（★★★★）。

　　X線攝影檢查

　　若膝部受傷的患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀（乏力、疼痛、交鎖）和體征（關(guān)節(jié)積液、負(fù)重時(shí)困難或無力、局部骨壓痛、活動(dòng)受限、病理性關(guān)節(jié)松弛），臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行前后位和側(cè)位膝關(guān)節(jié)X線攝影檢查，以確定是否存在需要緊急處理的骨折或脫位（★）。

　　磁共振成像

　　兒童ACL

　?。裕?/p>

　　活動(dòng)量較多的年輕患者

　　對(duì)于年齡為18~34歲且活動(dòng)量較大的成人患者，若合并ACL撕裂，推薦行重建手術(shù)（★★★）。

　　目前，關(guān)于ACL撕裂合并可修復(fù)的半月板損傷患者的管理證據(jù)比較局限，但仍推薦臨床醫(yī)師在行ACL重建手術(shù)的同時(shí)修復(fù)半月板，從而改善患者轉(zhuǎn)歸（★★）。

　　復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)不穩(wěn)

　　目前，關(guān)于比較ACL重建手術(shù)和非手術(shù)療法的研究數(shù)據(jù)和證據(jù)比較局限，但仍推薦臨床醫(yī)師施行ACL重建手術(shù)，因其可減少病理性關(guān)節(jié)松弛的發(fā)生（★★）。

　　保守治療

　　對(duì)于活動(dòng)量不大且關(guān)節(jié)松弛程度較輕的患者，推薦非手術(shù)治療（★★）。

　　手術(shù)時(shí)機(jī)

　　合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

　　合并膝關(guān)節(jié)交鎖

　?。裕?/p>

　　ACL單束與雙束重建

　　臨床醫(yī)師施行ACL重建手術(shù)時(shí)，推薦單束與雙束重建均可，因二者轉(zhuǎn)歸相似（★★★★）。

　　自體移植物來源

　　針對(duì)接受關(guān)節(jié)內(nèi)ACL重建手術(shù)時(shí)使用自體移植組織的患者，臨床醫(yī)師可選擇骨-髕韌帶-骨或腘繩肌腱移植物，二者轉(zhuǎn)歸相似（★★★★）。

　　自體移植和異體移植

　　針對(duì)接受ACL重建手術(shù)的患者，臨床醫(yī)師可選擇自體移植物或經(jīng)過適當(dāng)處理的異體移植組織，二者轉(zhuǎn)歸相似。但是上述結(jié)論不可用于所有移植物或接受移植的所有患者，如年輕患者或運(yùn)動(dòng)量較大的患者（★★★★）。

　　股骨隧道技術(shù)

　　術(shù)后功能性支架的應(yīng)用

　　預(yù)防性使用支架

　　（略）

　　神經(jīng)肌肉訓(xùn)練

　　適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉訓(xùn)練可降低ACL損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（★★★）。

　　術(shù)后物理治療

　　針對(duì)接受ACL手術(shù)重建的患者，術(shù)后康復(fù)期間，可選擇早期、加速、非加速功能康復(fù)方案，其轉(zhuǎn)歸相似（★★★）。

　　恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)

　　對(duì)于ACL損傷或接受ACL重建手術(shù)的患者，無需等待至損傷、術(shù)后特殊時(shí)間或達(dá)到特定的功能目標(biāo)后再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（★★）。

　　小結(jié)

　　該指南針對(duì)骨骼發(fā)育成熟和未成熟的ACL損傷患者，基于目前最佳證據(jù)，為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)和參考、協(xié)助其優(yōu)化臨床決策，從而改善ACL損傷患者，尤其是職業(yè)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。此外，臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師應(yīng)充分評(píng)估利弊、根據(jù)患者情況制定個(gè)體化方案，更大程度地使患者受益。