卡馬西平和奧卡西平作為抗癲癇藥物的一線藥物，其藥理藥效有些微差異，對癲癇患者而言，到底選擇哪種治療藥物，就要根據(jù)自身病情發(fā)展和治療方式的選擇，來定奪最終選擇哪種藥物。

一、卡馬西平

卡馬西平又稱酰胺咪嗪，神經(jīng)科常用藥之一，主要用于治療癲病、慢性神經(jīng)痛和某些精神行為疾病。對癲癇部分性發(fā)作和全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作有效，鎮(zhèn)靜、認(rèn)知和行為副作用相對較輕。奧卡西平是2000年批準(zhǔn)上市的新藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)與卡馬西平相似，藥理和副作用比卡馬西平優(yōu)越。

1、化學(xué)成分和藥理作用

卡馬西平化學(xué)結(jié)構(gòu)類似三環(huán)類抗抑郁癥藥，能抑制電壓依賴性膜傳導(dǎo)，特別是鈉、鉀和鈣通道的傳導(dǎo)，穩(wěn)定高興奮性細(xì)胞膜，減少突觸興奮擴(kuò)散傳播?？R西平阻滯L型鈣通道，奧卡西平阻滯N型鈣通道。

2、體內(nèi)過程

口服后吸收緩慢且不規(guī)則，長期治療3-4小時血藥濃度達(dá)高峰，有效治療濃度為4-12mg/L，血漿蛋白結(jié)合率75%-80%，為脂溶性，能迅速透過血腦屏障到達(dá)作用部位，幾乎全部經(jīng)肝臟代謝。

3、臨床應(yīng)用

卡馬西平是治療癥狀性、隱源性局部性癲癇和全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的一線用藥，對部分性發(fā)作，特別是復(fù)雜性部分性發(fā)作和全身強(qiáng)直-陣攣性癲癇有效;對失眠、肌陣攣和失張力性發(fā)作無效，有時甚至可加重發(fā)作。用藥劑量應(yīng)個體化，一般成人開始劑量較小，每周再增加適量劑量，直到發(fā)作控制或不能耐受。

4、藥物相互作用

對肝酶誘導(dǎo)和抑制劑敏感。苯妥英、苯巴比妥和撲米酮均能誘導(dǎo)卡馬西平的生物轉(zhuǎn)化，使其半衰期縮短，苯巴比妥能使其半衰期縮短為10-12小時。丙戊酸抑制P450系統(tǒng)，升高卡馬西平濃度，增加中毒幾率?？R西平及其代謝產(chǎn)物也能誘導(dǎo)肝P450，使其他用藥包括抗癲癇藥代謝加快，血濃度下降。作為加藥療法，卡馬西平可使丙戊酸血藥濃度下降50%，乙琥胺下降17%?？R西平可降低激素類避孕藥效果，增加失敗率。

5、不良反應(yīng)

卡馬西平是耐受性良好的抗癲癇藥物之一，雖然有反應(yīng)稱其副作用發(fā)生率可達(dá)50%，但多數(shù)輕微，并不需要停藥。常見神經(jīng)系統(tǒng)副作用有頭痛、頭昏、瞌睡、復(fù)視等，可見精神紊亂和運(yùn)動障礙。過敏反應(yīng)可見皮疹，發(fā)生率約為10%，卡馬西平能引起抗驚厥藥高敏感綜合征：特征為發(fā)熱、皮疹和內(nèi)臟器官受累，多由卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥等芳香類抗癲癇藥引起，始于治療后2-8周，發(fā)熱1-2天，出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，淋巴結(jié)腫大，咽炎和內(nèi)臟受累表現(xiàn)，如肝炎、腎炎、肺損害、血液改變等，最突出表現(xiàn)是肝炎、腎炎、嗜酸性細(xì)胞增多，最常見皮膚表現(xiàn)為各種皮疹伴或不伴瘙癢，偶見嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，如多形紅斑。

二、奧卡西平

奧卡西平吸收后迅速代謝成單羥衍生物發(fā)揮作用，藥理作用比卡馬西平優(yōu)越，無自身酶誘導(dǎo)效應(yīng)，適用于多藥治療?？拱d癇療效同卡馬西平，但耐受性更好。臨床用于單藥和輔助治療部分性發(fā)作或繼發(fā)性全身性發(fā)作和原發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。副作用主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用有關(guān)和胃腸癥狀，包括鎮(zhèn)靜、頭痛、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、惡心和低鈉等。偶有特異性反應(yīng)，如皮疹、淋巴結(jié)病和肝中毒。

癲癇藥物的選擇至關(guān)重要，患者要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，正確、謹(jǐn)慎地選擇藥物，不能人云亦云地跟隨大眾患者的選擇，每個患者的病情不同，治療方式也不同，藥物選擇及使用劑量自然也不相同。