三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 疾病分類 > 氣管擴張 > 支氣管擴張患者大咯血之麻醉處理

支氣管擴張患者大咯血之麻醉處理

2019-05-30 來源:民營麻醉聯(lián)盟交流  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:支氣管擴張大咯血行肺手術(shù)需要建立良好的肺隔離,其中首選Carlens雙腔管,因其對位快速、簡單。也可選用Univent管,特別是兒童的單肺通氣。

氣管擴張大咯血為肺科急危重癥之一,麻醉處理非常困難?,F(xiàn)將我院半年來接診的2例支氣管擴張大咯血病人的診治情況報告如下。

病例資料

病例1

男,53歲,診斷為右側(cè)支氣管擴張,因反復(fù)多量咯血急診手術(shù)。入室后,于靜脈快速誘導(dǎo)下插入37FCarlens雙腔支氣管導(dǎo)管,行右全肺切除。術(shù)畢,擬換單腔氣管導(dǎo)管回病房,反復(fù)吸引雙腔管及口腔后,退出Carlens管,入ID7.5氣管導(dǎo)管,手控呼吸時發(fā)現(xiàn)氣道壓高達70cmH2O,患者胸廓無起伏,并且心率減慢,血壓下降,SPO2無顯示,氣管內(nèi)反復(fù)吸引,可吸出血凝塊,間斷加壓給氧及反復(fù)吸引25分鐘后,氣道壓降至正常范圍,此時患者雙側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,一周后患者死亡。

病例2

男,68歲,診斷為左舌葉及左下肺葉支氣管擴張,咯血量大行急診手術(shù)。將患者患側(cè)降低,上身抬高,適當(dāng)鎮(zhèn)靜后,保留自主呼吸清醒下插入37FCarlens管。手術(shù)行左肺舌葉及左上肺葉切除,術(shù)畢帶雙腔管至ICU繼續(xù)呼吸機治療。24小時后,患者完全清醒,自主呼吸恢復(fù)正常,拔除雙腔管。

比較

病例1

采用快速誘導(dǎo)插管。術(shù)畢在患者沒有意識的情況下?lián)Q單腔導(dǎo)管后加壓給氧,將殘留的血凝塊壓向健側(cè)支氣管,導(dǎo)致呼吸道完全堵塞,病人窒息,缺氧并因腦損害而死亡。

病例2

在麻醉處理上有如下不同:

⑴插管時將患者的患側(cè)降低,上身抬高;

⑵行清醒氣管插管;

⑶術(shù)畢直接帶雙腔管回病房,待病人完全清醒后再拔管。

討論支氣管擴張大咯血行肺手術(shù)需要建立良好的肺隔離,其中首選Carlens雙腔管,因其對位快速、簡單。也可選用Univent管,特別是兒童的單肺通氣。

對于活動的、自發(fā)的大咯血,或者是困難氣道患者,可采用清醒插管,但需在適度鎮(zhèn)靜及充分表面麻醉下進行。對于插管條件好,無活動性出血的患者宜采用靜脈快速誘導(dǎo)插管,誘導(dǎo)時去氮給氧經(jīng)面罩控制呼吸的壓力不宜太大,避免血塊進入小支氣管導(dǎo)致小氣道阻塞。

在術(shù)中要保證兩肺的絕對隔離,并應(yīng)兩肺分開不斷吸引,保護健肺不受污染,同時避免患肺的分泌物和血液凝結(jié)成塊,難以吸出。

由于患者以前的肺部疾病以及麻醉和手術(shù)所帶來的生理紊亂,一般術(shù)后患者應(yīng)留置氣管導(dǎo)管并繼續(xù)呼吸機治療。但是當(dāng)患肺的分泌物

和血液較多時,容易凝結(jié)成塊,不易吸出

即使術(shù)中用淡肝素液溶解,仍可能存在有大量的血凝塊。若在病人意識沒有恢復(fù),無自主呼吸的情況下?lián)Q單管,因加壓給氧會使血凝塊堵塞健肺支氣管。此時經(jīng)過間斷給氧,反復(fù)吸引,可將血凝塊吸出,但是處理比較棘手?;蛘呤切g(shù)畢直接帶雙腔管回病房,如病例2,直至清醒,嗆咳反射恢復(fù)后再拔管,此時即使有血凝塊,病人也可自行咳出,相對較安全。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房