支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是支氣管及其周圍組織的慢性化膿性疾病導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，使其呈現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張與變形。病以冬季、或寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、潮濕地區(qū)為多發(fā)，兒童及青少年較多，發(fā)病常常有明顯外因。

對于支氣管擴(kuò)張出現(xiàn)急性大出血，可先用西藥止血，或選用中西藥結(jié)合治療；若是慢性出血，或反復(fù)出血，中醫(yī)對此辨治則具有明顯優(yōu)勢。

【病證表現(xiàn)】

1.主要癥狀咯血，咳嗽，或氣喘。

2.辨證要點(diǎn)痰多色黃，身熱口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)。

3.可能伴隨的癥狀咽燥，或氣急，或胸痛，或咳痰不利，或大便干結(jié)。

【治則與選方】宣肺清熱，涼血止血?？蛇x用麻杏石甘湯與咳血方合方。

【病證表現(xiàn)】

1.主要癥狀咯血，咳嗽，或氣喘。

2.辨證要點(diǎn)胸脅痛如針刺，身熱口渴，舌紫或夾瘀斑，苔薄黃，脈澀或數(shù)。

3.可能伴隨的癥狀咯吐膿血痰，或胸悶，或氣急，或煩躁，或面紅目赤，或大便干結(jié)。

【治則與選方】清肺泄熱，化瘀止血。可選用麻杏石甘湯與桃核承氣湯合方。

【病證表現(xiàn)】

1.主要癥狀咯血，咯吐膿血，或氣喘。

2.辨證要點(diǎn)咯吐黃痰，身熱口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑或數(shù)。

3.可能伴隨的癥狀咳痰不利，或胸中煩熱，或胸中悶塞，或氣急，或煩躁，或面紅目赤，或大便干結(jié)。

【治則與選方】清肺降逆，化痰排膿?？蛇x用清氣化痰丸與葦莖湯合方。

【病證表現(xiàn)】

1.主要癥狀咯血，咳嗽，或氣喘。

2.辨證要點(diǎn)干咳少痰，五心煩熱，口渴，舌紅少苔，或苔薄黃，脈浮或數(shù)。

3.可能伴隨的癥狀潮熱，或咯吐膿痰，或身熱，或盜汗，或遺精，或月經(jīng)不調(diào)，或口干咽燥，或大便干結(jié)。

【治則與選方】滋陰清熱，補(bǔ)血止血?？蛇x用白虎湯與百合固金湯合方。

【病證表現(xiàn)】

1.主要癥狀咯血，咳嗽，或氣喘。

2.辨證要點(diǎn)干咳少痰，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少苔，脈浮或數(shù)。

3.可能伴隨的癥狀潮熱，或咯吐膿痰，或盜汗，或遺精，或月經(jīng)不調(diào)，或食欲不佳，或倦怠神疲，口干咽燥，或大便干結(jié)。

【治則與選方】益氣養(yǎng)陰，涼血止血?？蛇x用麥門冬湯與增液湯合方。

【病證表現(xiàn)】

1.主要癥狀咯血，咳嗽，或氣喘。

2.辨證要點(diǎn)血色淡紅，氣短乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉或弱。

3.可能伴隨的癥狀畏寒，或痰多清稀色白，或自汗，或氣短，或心悸，或面色不榮，或倦怠神疲，或大便溏泄。

【治則與選方】補(bǔ)益肺氣，固攝止血?？蛇x用四君子湯與固沖湯合方。

【病證表現(xiàn)】

1.主要癥狀咯血，咳嗽，或氣喘。

2.辨證要點(diǎn)痰多清稀，手足不溫，舌淡，苔薄白，脈沉弱。

3.可能伴隨的癥狀煩躁，或面色蒼白，或大汗淋漓，四肢末端發(fā)紫，或氣喘不能平臥，或倦怠。

【治則與選方】健脾益氣，溫陽攝血?？蛇x用理中丸與黃土湯合方。

支氣管擴(kuò)張經(jīng)方案例

邱某，男，41歲，鄭州人。有多年支氣管擴(kuò)張病史，多次服用中西藥，可治療效果不明顯，在2個(gè)月前因咳嗽、咯血量多住院治療，出院后仍有輕微咯血，雖服用中西藥可未能有效控制出血。

刻診：咯血少許，咳嗽，痰多清稀，煩躁，倦怠乏力，手足不溫，舌淡，苔薄白，脈沉弱。

辨為陽虛咯血證，治當(dāng)健脾益氣，溫陽攝血，給予理中丸與黃土湯合方加味，

紅參9g，干姜9g，炙甘草9g，白術(shù)9g，生地黃9g，附子9g，阿膠9g，黃芩9g，灶心黃土（先以水煮黃土，然后取藥液去黃土，再煎煮其余方藥）30g，棕櫚12g，側(cè)柏葉12g。

6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。

二診：手足轉(zhuǎn)溫，煩躁已除，未再出現(xiàn)咯血，復(fù)以前方6劑。

三診：諸證較前均有好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)咯血，又以前方6劑。

四診，諸證悉除，將前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3服，鞏固治療2個(gè)月。

隨訪2年，一切尚好。

用方提示：根據(jù)咯血、手足不溫辨為陽虛，再根據(jù)咳嗽、痰多清稀辨為肺虛不降，因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛，以此辨為陽虛出血證。方以理中丸溫暖陽氣，固攝止血；以黃土湯溫陽健脾，益氣攝血；加棕櫚，側(cè)柏葉，以收斂固澀止血。

曹某，女，48歲，5年前咯血量多，經(jīng)檢查診斷為支氣管擴(kuò)張，經(jīng)中西藥治療且反復(fù)發(fā)作，近因咯血量多前來診治。

刻診：咳嗽因受涼加重，咯血，倦怠乏力，口干咽燥，五心煩熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱；

辨為陽虛出血證與肺氣陰兩虛證，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，溫陽止血，給予黃土湯與麥門冬湯合方加味，

麥冬170g，姜半夏24g，紅參10g，粳米10g，大棗12枚，生地黃10g，白術(shù)10g，附子10g，阿膠珠10g，黃芩10g，灶心黃土24g，玄參15g，炙甘草10g；

6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。

二診：用藥第3劑咯血即止，以前方6劑。

三診：仍有咳嗽，加杏仁15g，以前方6劑。

四診：咳嗽基本消除，以前方6劑。

五診：咳嗽止，去杏仁，以前方6劑。

六診：未出現(xiàn)咯血，以前方6劑；

七診：為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，治療3個(gè)月。

隨訪1年，未有咯血，一切尚好。

用方提示：根據(jù)咳嗽因受涼加重辨為陽虛，再根據(jù)倦怠乏力辨為氣虛，因五心煩熱辨為陰虛，以此辨為陽虛出血證與肺氣陰兩虛證；方以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，以黃土湯溫陽止血，加玄參清熱涼血止血。方藥相互為用，以奏其效。

經(jīng)方辨治慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張

許某，女，49歲，鄭州人。有多年慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張病史，近因病友介紹前來診治。

刻診：咳嗽，反復(fù)咯血，痰稠色黃夾血絲，身熱，胸中煩熱，手足心熱，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉。

辨為肺熱動血夾虛證，治當(dāng)清瀉肺熱，涼血止血，給予麻杏石甘湯與十灰散合方加味，

麻黃12g，杏仁15g，石膏24g，大薊10g，小薊10g，荷葉10g，側(cè)柏葉10g，白茅根10g，茜草根10g，山梔子10g，大黃10g，牡丹皮10g，棕櫚10g，紅參6g，炙甘草6g。

6劑，第1次煎40分鐘，第2次煎20分鐘，合并藥液，每日1劑，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二診：咳嗽減輕，痰中帶血減少，以前方6劑。

三診：咳嗽較前又有減輕，痰中帶血較前減少，仍倦怠乏力，以前方加紅參10g，6劑。

四診：咳嗽較前減輕，倦怠乏力好轉(zhuǎn)，以前方6劑。

五診：咳嗽基本消除，咯血未再出現(xiàn)，仍有身熱，以前方加生地黃24g，6劑。

六診：手足心熱基本消除，以前方6劑。

七診：諸證基本消除，又以前方治療40余劑，以鞏固療效。隨訪1年，一切正常。

用方體會：根據(jù)咳嗽、痰黃帶血辨為血熱動血，再根據(jù)倦怠乏力辨為肺虛，因舌質(zhì)紅、苔薄黃辨為肺熱，以此辨為肺熱動血夾虛證。方以麻杏石甘湯清宣肺熱，降逆止咳；以十灰散清熱涼血止血，加紅參補(bǔ)益中氣，方藥相互為用，以奏其效。