支氣管擴(kuò)張概述
支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。
支氣管擴(kuò)張是呼吸科常見(jiàn)疾病之一,和慢性阻塞性肺病、肺癌一道成為呼吸科病房住院病人主要診斷病種,且除了手術(shù)之外,無(wú)法通過(guò)藥物完全根治,癥狀反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí),患者常因此受到嚴(yán)重的疾病消耗,消瘦羸弱異常。
支氣管擴(kuò)張的病因
1.感染
感染是引起支氣管擴(kuò)張的最常見(jiàn)原因。肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。
2.先天性和遺傳性疾病
引起支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外,可能是由于結(jié)締組織發(fā)育較弱,馬方綜合征也可引起支氣管擴(kuò)張。
3.纖毛異常
纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是支氣管擴(kuò)張的重要原因。Kartagener綜合征表現(xiàn)為三聯(lián)征,即內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張。本病伴有異常的纖毛功能。
4.免疫缺陷
一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴(kuò)張,一個(gè)或多個(gè)IgG亞類(lèi)缺乏通常伴有反復(fù)呼吸道感染,可造成支氣管擴(kuò)張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴(kuò)張,但它可與IgG2亞類(lèi)缺陷共存,引起肺部反復(fù)化膿感染和支氣管擴(kuò)張。
5.異物吸入
異物在氣道內(nèi)長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致慢性阻塞和炎癥,繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。
支氣管擴(kuò)張很多情況下并非原發(fā)疾病,大部分是繼發(fā)于其他肺部疾病而落下的后遺癥,尤其是肺結(jié)核,中國(guó)是結(jié)核大國(guó),結(jié)核患者人數(shù)眾多,甚至超過(guò)其他一些歐洲國(guó)家的總?cè)丝?,由于結(jié)核菌感染會(huì)嚴(yán)重破壞肺組織,被消滅后在肺部留下的病灶還會(huì)收縮牽拉周?chē)M織,有非常大的可能性會(huì)牽拉周?chē)闹夤軐?dǎo)致擴(kuò)張,其他的肺部疾病會(huì)有類(lèi)似的破壞性,特別是百日咳,麻疹肺炎,大葉性肺炎。還有一些疾病可能導(dǎo)致支氣管管壁功能單位的異常而導(dǎo)致支氣管及肺反復(fù)感染最終形成支氣管擴(kuò)張,比如囊性肺纖維化、纖毛不動(dòng)綜合征,尤其是后者,多有父母近親結(jié)婚的家族史,患者心臟反位或全內(nèi)臟反位,支氣管內(nèi)壁纖毛沒(méi)有動(dòng)力,內(nèi)部的粘液長(zhǎng)期不能排出,最終導(dǎo)致感染支氣管擴(kuò)張。
因此,從病程上看,支氣管擴(kuò)張患者常常有幼年嚴(yán)重肺部感染病史,有較長(zhǎng)的咳嗽咳痰病程,這是判斷是否為支氣管擴(kuò)張的重要鑒別點(diǎn),有一些和支氣管擴(kuò)張有類(lèi)似癥狀的疾病,比如慢性阻塞性肺病,多在40歲以后才發(fā)病,還有就是肺結(jié)核,雖然也有咳嗽咳痰咯血,但發(fā)病病程較短,發(fā)病之前大部分沒(méi)有長(zhǎng)期呼吸道癥狀病史。
支氣管擴(kuò)張的癥狀
經(jīng)典的支氣管擴(kuò)張具有非常典型的咳嗽咳痰表現(xiàn),患者常??人?年,10年甚至20年以上,咳嗽大量濃痰,每天痰液的量甚至超過(guò)100-200ml,相當(dāng)于一次性紙杯1-2杯,如果放在透明器皿中,還會(huì)出現(xiàn)分層現(xiàn)象,上面是泡沫,中間是粘液,下層是氣管支氣管的壞死物,有些人還會(huì)有咯血,咯血量從痰中帶血到滿(mǎn)口鮮血不等,在中國(guó),支氣管擴(kuò)張是咯血的最常見(jiàn)也是最重要原因,患者在感染加重時(shí)往往伴有發(fā)熱,反復(fù)的病情加重導(dǎo)致人消瘦異常,軟弱無(wú)力,所以典型的支氣管擴(kuò)張比較好診斷。
支氣管擴(kuò)張如何診斷
1.幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史,如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史,或肺結(jié)核病史等。
2.出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血癥狀。
3.體檢肺部聽(tīng)診有固定性、持久不變的濕啰音,杵狀指(趾)。
4.X線檢查示肺紋理增多、增粗,排列紊亂,其中可見(jiàn)到卷發(fā)狀陰影,并發(fā)感染出現(xiàn)小液平,CT典型表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”或“葡萄征”。確診有賴(lài)于胸部HRCT。懷疑先天因素應(yīng)作相關(guān)檢查,如血清Ig濃度測(cè)定、血清γ-球蛋白測(cè)定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。
支氣管擴(kuò)張大部分拍一個(gè)胸部CT就可以診斷,在胸部CT上可以看到擴(kuò)張的支氣管管腔變粗,直徑增大,甚至擴(kuò)張呈巨大的囊狀,肺內(nèi)可能出現(xiàn)大大小小的空囊,里面可能有很多痰液積存,發(fā)生肺部感染時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肺部片狀陰影,抗感染治療后可以消退。
支氣管擴(kuò)張的治療
支氣管擴(kuò)張的治療重點(diǎn)在于排痰,防止進(jìn)一步感染,阻止病情加重。
可以采用叩擊法:每天像青蛙一樣趴在床上,頭低,屁股高,家人幫忙拍背,有痰沒(méi)痰都排個(gè)5-10分鐘,將其中的粘液排出來(lái)。
問(wèn):每天拍背好難受,而且也不好堅(jiān)持
有其他方法嗎?
答:有的,目前已經(jīng)有朗弗羅肺笛養(yǎng)生新方式引入國(guó)內(nèi),
排痰效果等同于高滲鹽水洗肺,鐘南山院士推薦哦
1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥205舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥201本品適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人,用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥511.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià): ¥325噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià): ¥125平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價(jià): ¥12.6舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥142緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥101舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià): ¥310本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾病: 1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥14.5治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病如:急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺 氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥。
健客價(jià): ¥70.8本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià): ¥35本品為支氣管擴(kuò)張劑。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應(yīng)性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客價(jià): ¥23愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥44本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統(tǒng)感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[); 3、泌尿系統(tǒng)感染:腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等; 4、生殖系統(tǒng)感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價(jià): ¥9.9主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎等。
健客價(jià): ¥4吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價(jià): ¥70.1本品是支氣管擴(kuò)張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià): ¥142本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核等的痰液排除。
健客價(jià): ¥23.8適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價(jià): ¥5.51.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥415本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥7.8本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3.膽囊炎、膽管炎; 4.猩紅熱; 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥6本品主要用于急,慢性支氣管炎,支氣管擴(kuò)張等有多量粘痰而不易咯出的患者。
健客價(jià): ¥20