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胸心乳腺外科成功完成胸腺瘤合并重癥肌無力及乳腺腫瘤分二期手術(shù)

2018-07-31 來源: 西安市第四醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:入院后,醫(yī)生對王女士立即開始規(guī)律口服溴比斯地明及潑尼松龍進(jìn)行綜合治療,以便減輕她的肌無力癥狀,但是右眼瞼下垂癥狀較前改善不明顯,重癥肌無力癥狀經(jīng)藥物治療效果欠佳。

近期,王女士(化名)右側(cè)眼瞼下垂,來西安市第四醫(yī)院眼科就診,醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)王女士的眼部癥狀,是因?yàn)橹匕Y肌無力引起的眼肌型。建議進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行進(jìn)一步檢查,后行胸部CT檢查的時(shí)候,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的縱膈及乳腺均有占位,診斷為胸腺瘤合并重癥肌無力同時(shí)存在左側(cè)乳房腫塊(考慮為惡性結(jié)果)。結(jié)合王女士綜合癥狀,決定進(jìn)入胸心乳腺外科楊波主任帶領(lǐng)的小組進(jìn)行手術(shù)治療。

 
藥物治療重癥肌無力效果不明顯,影像學(xué)檢查再亮紅燈
 
入院后,醫(yī)生對王女士立即開始規(guī)律口服溴比斯地明及潑尼松龍進(jìn)行綜合治療,以便減輕她的肌無力癥狀,但是右眼瞼下垂癥狀較前改善不明顯,重癥肌無力癥狀經(jīng)藥物治療效果欠佳。由于影像學(xué)檢查提示,王女士存在的胸部縱膈占位及乳房占位的兩處腫塊,均有惡性結(jié)果可能,都需要盡快進(jìn)行手術(shù)。
 
手術(shù)迫在眉睫,多種并發(fā)癥難以控制,困難重重
 
王女士的重癥肌無力藥物治療效果不佳,手術(shù)后可能會(huì)誘使肌無力加重導(dǎo)致肌無力危象,隨時(shí)出現(xiàn)呼吸肌肉收縮乏力,導(dǎo)致呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥。那么如何選擇縱膈腫瘤切除和乳腺腫瘤切除的手術(shù)方式,對于治療小組而言是個(gè)挑戰(zhàn)。
 
多學(xué)科會(huì)診,做好圍手術(shù)期評估,保證手術(shù)順利進(jìn)行
 
為了保證術(shù)中、術(shù)后的順利,需要治療組做好圍手術(shù)期前期預(yù)判,以及術(shù)前做一系列的正確評估。楊波主任同神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科專家的共同討論,考慮到同期行胸腺瘤切除并乳腺癌改良根治手術(shù)時(shí)間過長,可能導(dǎo)致肌無力加重,風(fēng)險(xiǎn)較大并會(huì)危及王女士生命。且重癥肌無力多考慮與胸腺瘤有關(guān),手術(shù)切除胸腺瘤一般會(huì)使患者重癥肌無力癥狀明顯好轉(zhuǎn),為下一步乳腺腫瘤切除術(shù)創(chuàng)造比較安全的手術(shù)條件,最終決定一期先行縱膈腫瘤切除術(shù),待一期恢復(fù)后二期行乳腺腫瘤切除手術(shù)。
 
降低手術(shù)多重風(fēng)險(xiǎn),分兩期進(jìn)行治療
 
在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下,進(jìn)行胸腺瘤切除并前縱膈清掃手術(shù)。術(shù)中縱劈胸骨將胸腺瘤完整切除同時(shí)清掃前縱膈區(qū)域組織,手術(shù)非常成功。術(shù)后王女士清醒后,右眼瞼下垂癥狀立即得到有效的緩解,肌無力癥狀明顯改善。楊波主任還是為患者揪心著:"手術(shù)結(jié)果完全符合術(shù)前的預(yù)判。但以往的經(jīng)驗(yàn)顯示現(xiàn)在還不能掉以輕心,仍要密切觀察患者瞳孔、眼瞼、四肢肌力等各項(xiàng)生命體征。"
 
兩期手術(shù)順利實(shí)施,謹(jǐn)防患者出現(xiàn)"三大危象"
 
術(shù)后,隨時(shí)可能出現(xiàn)重癥肌無力危象、膽堿能危象、反拗性危象的胸腺瘤術(shù)后三大危象,只要出現(xiàn)任何一個(gè),都會(huì)導(dǎo)致患者死亡。王女士經(jīng)過胸腺切除手術(shù)及繼續(xù)口服藥物治療后,重癥肌無力癥狀得到明顯改善,逐漸脫離了危險(xiǎn)期。經(jīng)一月恢復(fù)后,進(jìn)行了二期乳腺腫瘤擴(kuò)大切除手術(shù)。由于重癥肌無力的特殊性,術(shù)后仍存在出現(xiàn)肌無力危象的可能。術(shù)前的乳腺B超及乳腺鉬靶檢查均提示,患者乳腺腫瘤有惡性可能,應(yīng)盡早手術(shù)治療。
 
經(jīng)過前期的精心準(zhǔn)備,二期手術(shù)非常順利,王女士術(shù)后愈合良好,今天順利出院了。王女士這個(gè)病例比較罕見,在全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下,順利完成胸腺瘤合并重癥肌無力及乳腺腫瘤的分二期手術(shù)治療,取得了非常滿意的治療效果。
 
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