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影響步行訓(xùn)練的主要障礙是疼痛

摘要:能明顯降低截肢術(shù)后患者步行時(shí)的心率、耗氧量和能量的消耗。對(duì)于髖關(guān)節(jié)成形術(shù)后的患者,BWSTT與拐杖一樣能起到降低步頻、加大步幅、提高雙下肢步行對(duì)稱性的作用,而BWSTT較拐杖更易提高患側(cè)臀中肌的收縮能力,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的外展。
小兒腦癱。2000年,奧地利的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)初步肯定了BWSTT對(duì)改善腦癱患兒步行能力的作用。10例患兒接受了為期3個(gè)月的BWSTT,每次訓(xùn)練25min,每周3次。訓(xùn)練前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比顯示,患兒FAC評(píng)分顯著提高,粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)(grossmotorfunctionmeasure)中的站立和行走部分評(píng)分的提高分別達(dá)47%和50%;6例原本不能行走的患兒中,有4人轉(zhuǎn)移能力提高,其中2人能在輔助下行走,2人能短距離獨(dú)立步行,而4例原來就能在輔助下行走的患兒全部達(dá)到獨(dú)立站立水平,其中1人能獨(dú)立上樓梯,另3人行走只需有人監(jiān)護(hù)即可。
 
(4)帕金森病。2000年,日本大阪的一家醫(yī)院對(duì)比了BWSTT與傳統(tǒng)PT對(duì)帕金森病患者步行能力的影響。10例Hoehn和Yahr分級(jí)為2.5級(jí)或3級(jí)的患者先后分別進(jìn)行BWSTT和傳統(tǒng)PT各4周,兩種訓(xùn)練順序隨機(jī)而定。對(duì)比結(jié)果顯示,無論是對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善、步頻的降低、步行速度和耐力的提高,還是對(duì)日常生活能力及統(tǒng)一帕金森病分級(jí)指數(shù)(unifiedparkinson’sdiseaseratingscale)的提高,BWSTT的效果均優(yōu)于傳統(tǒng)PT。
 
(5)骨科疾病。對(duì)于截肢術(shù)后的患者,影響步行訓(xùn)練的主要障礙是疼痛、殘肢末端皮膚的耐受性和患者的心肺功能狀況。而使用BWSTT,特別是在減重時(shí)訓(xùn)練,能明顯降低截肢術(shù)后患者步行時(shí)的心率、耗氧量和能量的消耗。對(duì)于髖關(guān)節(jié)成形術(shù)后的患者,BWSTT與拐杖一樣能起到降低步頻、加大步幅、提高雙下肢步行對(duì)稱性的作用,而BWSTT較拐杖更易提高患側(cè)臀中肌的收縮能力,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的外展。
 
主動(dòng)性肌電生物反饋
 
主動(dòng)性肌電生物反饋將患者主動(dòng)有意識(shí)的肌肉收縮產(chǎn)生的微弱肌電信號(hào)放大后再輸出,刺激相應(yīng)肌肉引起明顯肌肉收縮運(yùn)動(dòng),并讓患者根據(jù)這些信號(hào)通過指導(dǎo)和自我訓(xùn)練學(xué)會(huì)控制自身不隨意功能的治療方法。
 
肌電生物反饋療法是生物反饋療法中的一種,于20世紀(jì)50年代末首先在美國應(yīng)用于臨床,涉及物理醫(yī)學(xué)、控制學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的多學(xué)科、綜合應(yīng)用的新技術(shù)。它將患者主動(dòng)有意識(shí)的肌肉收縮產(chǎn)生的微弱肌電信號(hào)放大后再輸出,刺激相應(yīng)肌肉引起明顯肌肉收縮運(yùn)動(dòng),對(duì)患者而言,此種可感知信號(hào)的輸入充分調(diào)動(dòng)了患者主動(dòng)有意識(shí)的參與,使其能更加積極主動(dòng)地配合訓(xùn)練,增強(qiáng)自信心和主觀能動(dòng)性,經(jīng)長期反復(fù)訓(xùn)練能形成相應(yīng)的條件反射,并在大腦皮層相應(yīng)部位形成興奮灶,有助于重組或再塑中樞神經(jīng)功能。將人們平時(shí)不易感知的體內(nèi)功能變化轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢愿兄囊暵犘盘?hào),并讓患者根據(jù)這些信號(hào)通過指導(dǎo)和自我訓(xùn)練學(xué)會(huì)控制自身不隨意功能的治療方法。
 
反饋對(duì)早期康復(fù)有一定的療效。傳統(tǒng)康復(fù)治療是患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,進(jìn)行被動(dòng)的軀體鍛煉。對(duì)于此類患者,醫(yī)務(wù)人員易忽視患者心理、情感等方面的變化,由此導(dǎo)致癥狀的加重或復(fù)雜化,給康復(fù)造成困難。而肌電生物反饋則將生理和心理治療融為一體。對(duì)于患者,首先進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者克服抑郁、自卑及焦躁的心理,患者認(rèn)識(shí)疾病的水平提高,信心得到加強(qiáng),樹立戰(zhàn)勝疾病的必勝信念,從而促使疾病向痊愈的方向發(fā)展。
 
在偏癱患者中的應(yīng)用(對(duì)處于Brnnnsom期患者,由于患肢肌肉無主動(dòng)收縮,治療時(shí)采用手動(dòng)刺激,通過神經(jīng)肌肉電刺激使患者產(chǎn)生肌肉收縮,從而產(chǎn)生和完成腕背伸動(dòng)作,并通過視聽信息的反饋使這一過程在大腦中得到強(qiáng)化。應(yīng)用肌電生物反饋療法進(jìn)行肌力訓(xùn)練能顯著增加腓腸肌、比目魚肌的肌力恢復(fù)程度,縮短腦血管疾病后患肢腓腸肌萎縮與無力的康復(fù)時(shí)間,并可降低拮抗肌的興奮性,促進(jìn)麻痹肌的恢復(fù),從而起到交替抑制作用。在腦血管疾病后的軟癱期聯(lián)合應(yīng)用生物反饋和神經(jīng)肌肉電刺激,能提高活動(dòng)度,促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。應(yīng)用生物反饋療法對(duì)腦血管疾病后早期患者下肢功能及生活能力的恢復(fù)有良好作用,能降低致殘率,提高腦血管疾病患者的生活質(zhì)量。而BrunnsomI期及n期以上的患者采用自動(dòng)刺激的方式,利用患者自身肌肉收縮所產(chǎn)生的肌電信號(hào)誘導(dǎo)出神經(jīng)肌肉電刺激,從而完成閉環(huán)刺激模式。基于腦的可塑性理論,通過一定方式的訓(xùn)練和大強(qiáng)度不斷刺激與學(xué)習(xí),肌電生物反饋?zhàn)鳛檩o助性治療,結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可提高患者的康復(fù)效率,而且單純長期應(yīng)用反饋技術(shù)同樣可刺激大腦誘發(fā)運(yùn)動(dòng)?,F(xiàn)代的肌電生物反饋大多已經(jīng)不帶有神經(jīng)肌肉電刺激,所以除了大量主動(dòng)的視覺肌電生物反饋訓(xùn)練誘發(fā)運(yùn)動(dòng),就是增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)痙攣的患者,痙攣肌拮抗肌重復(fù)性的主動(dòng)鍛煉在過多強(qiáng)調(diào)ROM的同時(shí)有時(shí)會(huì)適得其反,使痙攣加重。這時(shí),就需要一種帶有神經(jīng)肌肉電刺激的肌電生物反饋訓(xùn)練。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和休息階段的中間期加以輔助的神經(jīng)肌肉電刺激,通過刺激痙攣肌的拮抗肌反射性地抑制痙攣,幫助患者降低肌張力,更好地參與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
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