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有報道稱偏癱患者若做反復大量的被動活動可引起滑囊炎而致關節(jié)疼痛

摘要:軟癱期要防止被動活動范圍超出正常范圍,活動中注意保護肩關節(jié),避免牽拉,以免引起韌帶松弛、破壞,從而出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位。有報道稱偏癱患者若做反復大量的被動活動可引起滑囊炎而致關節(jié)疼痛。
被動活動
 
臥床期的被動活動是早期治療中不可缺少的有機成分。它可以幫助保持患者的運動覺,保持肌肉和軟組織的彈性,從而保持關節(jié)活動度完整、預防關節(jié)粘連和攣縮的產(chǎn)生。做被動活動時,患者應于舒適體位,允許關節(jié)做最大的活動。多數(shù)情況下被動活動可在仰臥位下完成。一般先從近端關節(jié)開始,從近至遠各個關節(jié)依次進行,操作者一手固定關節(jié)的近端,另一手活動同一關節(jié)的遠端,而不能跨越數(shù)個關節(jié)握住肢體的末端。那樣不容易控制關節(jié)的確切活動,并可能引起小的損傷。每個關節(jié)均要全范圍、全方位、平滑而有節(jié)律地進行。一般每天2~3次即可。進行肩關節(jié)側方上舉和外展時,要使手心朝上,以免造成肩關節(jié)損傷;軟癱期要防止被動活動范圍超出正常范圍,活動中注意保護肩關節(jié),避免牽拉,以免引起韌帶松弛、破壞,從而出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位。有報道稱偏癱患者若做反復大量的被動活動可引起滑囊炎而致關節(jié)疼痛

良肢位的擺放
 
1.臥位此體位是發(fā)病初期不能耐受其他體位時應用的。頭部由枕頭給予足夠的支撐,患者肩胛下、骨盆下要墊高2~3cm,以使肩胛和骨盆前伸并防止肩胛回縮和髖關節(jié)外旋。枕頭不應過高,以避免引起胸椎的屈曲,以及迷路反射所致的頸部屈曲時上肢的屈肌、下肢的伸肌處于優(yōu)勢的傾向。為對抗可能產(chǎn)生的上肢屈肌共同運動和下肢伸肌共同運動模式,平臥位時應取上肢各關節(jié)伸展位和下肢各關節(jié)的屈曲位。為了防止屈髖后的過度髖外旋,應在患膝外置于枕頭,使髖外旋限制在60°以內。為避免刺激足底的陽性支撐反射,不應在足底處放置支撐物試圖抵抗踝跖屈。仰臥位時緊張性頸反射和迷路反射的影響最強,以及骶尾部和外踝等骨突出部位受壓過多使發(fā)生褥瘡的危險性大大增加,所以在可能的情況下,不提倡長時間的仰臥位。
 
2.健側臥位多數(shù)患者容易接受健側臥,在該體位下頭仍由枕頭良好支撐以保證舒適。軀干的橫軸要基本保持與床的水平面垂直,避免半仰臥或半俯臥,在胸前放枕頭支撐患側上肢于肩屈80°~100°為宜?;紓认轮惨谜眍^支撐,以保持髖、膝關節(jié)微屈,踝關節(jié)于中間位,患側上肢應保持肩關節(jié)前伸90°左右的各關節(jié)伸展位。健側肢體放在任何舒適的體位即可。
 
3.患側臥位患側臥位是最重要的體位,雖然有些患者不愿意接受該體位,但實際上此體位對患側是很好的感覺刺激。頭于舒適的體位,軀干稍向后仰,腰背部放枕頭支撐以確?;紓燃珉吻吧?,肩關節(jié)屈曲80°~100°,肘伸展、前臂旋后,從背部看肩胛內緣緊貼胸壁,患者無不適感。健側上肢可放在身體上或后邊的枕頭上,如果健側上肢放在前面,患側不易保持肩胛前伸,患側下肢可置于屈髖、屈膝和背屈、外翻踝的肢位,健側下肢放在舒適體位。
 
注意事項:床應放平,不主張?zhí)Ц叽差^及半坐臥位,此體位受迷路反射的影響使下肢伸肌張力增高?;际謨炔粦湃魏挝矬w,避免引起抓握反射使指屈肌痙攣。有些患者不能明確自己與周圍物體的關系,所以最好使軀干長軸與床邊平行,不應斜臥。床上臥位期間應從患側多給予刺激,這樣由于非對稱性緊張性頸反射,有助于患側伸展。特別是有左側忽略癥時,如床頭柜擺在患側,所有的人員都從患側接觸患者。另外要強調變換體位,任何舒適的體位均不應超過2小時,以防發(fā)生壓瘡。
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