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影響偏癱恢復期患者步行速度和步態(tài)的主要因素是雙足站立期

摘要:同時步行速度提高;可使患側站立期延長,伸髖加強,雙腿站立期縮短,擺動期屈膝和足跖屈減弱,雙側對稱性提高,Tinetti平衡分數顯著提高,患側股四頭肌和脛前肌的肌電活動趨于正常,只需一名治療師幫助即可做重心轉移。
缺血性腦卒中。
 
1)恢復期:影響偏癱恢復期患者步行速度和步態(tài)的主要因素是雙足站立期和健側站立期的延長。因此類患者的步行訓練也應著重于縮短步行周期中的這兩個時相?;贾撝啬芰Σ钍沁@兩個時相延長的重要原因之一。另外,對跌倒的恐懼感也可使患者加快步頻,減小步幅,加強錯誤的步態(tài)。臨床試驗顯示,減輕體重的20%可使患側與健側的站立期時間之比延長148%,擺動期時間之比縮短68%,步行對稱性改善,同時步行速度提高;可使患側站立期延長,伸髖加強,雙腿站立期縮短,擺動期屈膝和足跖屈減弱,雙側對稱性提高,Tinetti平衡分數顯著提高,患側股四頭肌和脛前肌的肌電活動趨于正常,只需一名治療師幫助即可做重心轉移。
 
2)急性期:通過對腦卒中急性期患者進行BWSTT,證明患者能夠耐受BWSTT,并且使患者的功能性步行能力、步行速度和步幅提高,步行時患側站立期延長,腓腸肌的肌電活動改善。腦卒中后早期開展常規(guī)康復訓練結合BW-STT與單純采用常規(guī)康復訓練的方法相比,訓練2~3周即可使患者在功率自行車測試中的最大攝氧量、總做功和蹬車持續(xù)時間等項指標高于治療前,說明BWSTT有助于提高患者的心肺功能和耐力。在2001年進行的一項多中心隨機對照試驗中,73例患者被隨機分為BWSTT組和運動再學習法治療組,每天進行步行訓練30min,每周5次,為期2個月。結果顯示,兩組在FIM評分、FAC分級、Fugl-Meyer評分和Beg平衡指數以及10米步行速度等方面均無顯著性差異,說明這兩種較新形式的康復手段對腦卒中急性期患者步行能力的恢復同樣有效。
 
(2)脊髓損傷。在較快速度的活動平板上進行BWSTT時,如使髖關節(jié)伸展幅度加大并控制好重心轉移的節(jié)奏,則能使完全性脊髓損傷患者完成邁步動作,而治療師只需幫助擺放腳的位置即可。動態(tài)肌電記錄則顯示,完全性和不完全性脊髓損傷的患者在進行人工輔助BWSTT時,下肢主要肌肉產生相似的肌電活動,且肌電變化與步行周期的時相同步,波幅和波寬隨步行速度和下肢負重的改變而改變,站立期末的伸髖常引起不自主的屈髖動作,從而自動進入該側下肢的擺動期,當不完全性脊髓損傷患者試圖自主邁步時,某些肌肉的肌電活動與被動邁步時相似,只是波幅和波寬加大。近年來,一些將BWSTT用于不完全性脊髓損傷患者的小規(guī)模臨床試驗顯示,此項技術有利于脊髓損傷患者下肢運動功能的提高、步行中步幅的加大、站立相的延長、步行耗氧量的降低-即步行效能的提高),以及步行速度和耐力的提高。
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