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神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是指神經(jīng)系統(tǒng)可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練完成

2018-07-19 來(lái)源:心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:減重步行訓(xùn)練既可在地面進(jìn)行,又可在活動(dòng)平板(treadmill)上進(jìn)行。采用后者的稱為活動(dòng)平板上減重步行訓(xùn)練(bodyweightsupporttreadmilltraining,BWSTT)。
部分減重平板運(yùn)動(dòng)
 
部分減重平板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是通過讓患者不斷重復(fù)步行周期的一整套復(fù)合動(dòng)作來(lái)學(xué)習(xí)步行的方法。減重(bodyweightsupport,BWS)步行訓(xùn)練是一種特定任務(wù)式訓(xùn)練(task-specifictraining),源于1982年Rossignol等人用脊髓損傷的貓所進(jìn)行的步行訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)。1986年,Babeau等開始將其應(yīng)用于偏癱患者。減重支持系統(tǒng)由活動(dòng)平板(患者在上練習(xí)行走,其運(yùn)行速度和傾斜度可調(diào))部分減重裝置組成。部分減重裝置由固定架、電動(dòng)升降機(jī)和吊兜構(gòu)成。這種訓(xùn)練方法不同于以往傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法(physicaltherapy,PT)中分別改善肌力、肌張力、關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)和平衡能力等的專項(xiàng)訓(xùn)練,而是通過讓患者不斷重復(fù)步行周期的一整套復(fù)合動(dòng)作來(lái)學(xué)習(xí)步行。傳統(tǒng)方法取坐位或立位進(jìn)行訓(xùn)練,直至患者具備步行能力;而減重步行訓(xùn)練在患者下肢尚無(wú)充分負(fù)重能力時(shí)即可直接開始步行練習(xí),通過懸吊和保護(hù)裝置負(fù)擔(dān)患者部分甚至全部體重,幫助下肢不能負(fù)擔(dān)全部體重的患者處于直立狀態(tài),并且易于在治療師的輔助下進(jìn)行步行周期全套動(dòng)作的練習(xí),這樣就使在傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中被認(rèn)為尚不適宜開始步行訓(xùn)練的患者可以早期開展步行訓(xùn)練,也使病程較長(zhǎng)、以往認(rèn)為不大可能再有進(jìn)步的患者得以繼續(xù)改善步行動(dòng)作,提高步行能力。減重步行訓(xùn)練既可在地面進(jìn)行,又可在活動(dòng)平板(treadmill)上進(jìn)行。采用后者的稱為活動(dòng)平板上減重步行訓(xùn)練(bodyweightsupporttreadmilltraining,BWSTT)。
 
1.基本原理
 
(1)步行中樞。步行是一種“簡(jiǎn)單”活動(dòng)。一般情況下,步行不需要大腦皮質(zhì)參與。一些動(dòng)物在去大腦后仍然可以爬行,提示脊髓存在爬行或“步行”中樞。但是人類步行又與大腦皮質(zhì)的功能有密切聯(lián)系,在復(fù)雜情況和特殊任務(wù)時(shí),大腦皮質(zhì)直接參與步行姿態(tài)控制。Fukuyama等采用PET研究發(fā)現(xiàn),步行時(shí)大腦皮質(zhì)能量代謝活動(dòng)增加,提示大腦皮質(zhì)參與了步行活動(dòng),而在大腦功能障礙時(shí),皮質(zhì)下和脊髓中樞的作用就釋放或強(qiáng)化,導(dǎo)致異常的代償性活動(dòng)。大腦皮質(zhì)、腦干、小腦和脊髓功能直接受損或傳導(dǎo)通路障礙可導(dǎo)致不同類型的步行功能障礙,其內(nèi)在的調(diào)控機(jī)制十分復(fù)雜,以致學(xué)術(shù)界迄今為止仍無(wú)法確定人類步行中樞的部位及功能。
 
(2)神經(jīng)系統(tǒng)可塑論與功能重組(functionalreorganization)。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是指神經(jīng)系統(tǒng)可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練完成因病損而喪失的功能,其機(jī)制包括遠(yuǎn)隔功能抑制消退、發(fā)芽、替代、潛在突觸的活化等。成年人腦損傷后,在結(jié)構(gòu)上或功能上有重新組織的能力,以承擔(dān)失去的功能,即完成功能重組,而這一過程必須通過定向誘導(dǎo)才能逐步實(shí)現(xiàn)。步行訓(xùn)練正是一種有效的誘導(dǎo)方式,即將步行周期作為一個(gè)整體反復(fù)練習(xí)以期恢復(fù)良好的步行模式。
 
(3)關(guān)于運(yùn)動(dòng)控制的“動(dòng)力系統(tǒng)”學(xué)說(dynamicsystemtheory)。該學(xué)說認(rèn)為,對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制產(chǎn)生于有目的的行為。因此,對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞受損的患者所進(jìn)行的康復(fù)治療應(yīng)著重于有實(shí)用意義的各項(xiàng)任務(wù),其中包括下肢的主要任務(wù)一步行。通過步行訓(xùn)練可使大腦運(yùn)動(dòng)中樞重新學(xué)習(xí)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)的控制。近年來(lái)的研究證實(shí),特定任務(wù)練習(xí)有助于腦血管病和脊髓損傷患者的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)取得最佳效果。在進(jìn)行BWSTT時(shí),從足底和髖關(guān)節(jié)傳入的感覺在脊髓運(yùn)動(dòng)區(qū)被加強(qiáng),而傳出沖動(dòng)又在不同程度上被小腦和高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞下傳復(fù)制系統(tǒng)所放大。這種傳入感覺可能會(huì)擴(kuò)大皮層和皮層下運(yùn)動(dòng)區(qū),使運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力加強(qiáng)。
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