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CIMT方法具有2個(gè)既關(guān)聯(lián)又獨(dú)立的機(jī)制

摘要:CIMT的適應(yīng)對象“強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)療法的基本概念強(qiáng)調(diào)的是患側(cè)肢體的反復(fù)、強(qiáng)制使用。它的適用范圍很廣,包括慢性和亞急性腦血管意外偏癱患者、慢性腦外傷患者、不完全性脊髓損傷患者、髖關(guān)節(jié)骨折后患者以及肢體幻痛患者。
fMRI發(fā)現(xiàn)在強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法前后,腦內(nèi)激活區(qū)域有明顯變化。Wittenberg等使用TMS和PET研究CIMT療法前后腦內(nèi)功能重組的變化,發(fā)現(xiàn)在實(shí)施CIMT療法之后,PET檢查在動(dòng)作任務(wù)的模式下,其小腦激活明顯降低,而患側(cè)大腦TMS興奮的面積增大。畢勝等應(yīng)用fMRI在CIMT治療前,患手運(yùn)動(dòng)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)中央前后回,對側(cè)額葉前部,同側(cè)大腦皮質(zhì)中央前回激活。
 
這些發(fā)現(xiàn)都說明CIMT方法具有2個(gè)既關(guān)聯(lián)又獨(dú)立的機(jī)制,首先,CIMT限制了健側(cè)肢體的活動(dòng),從而逆轉(zhuǎn)了在急性期或亞急性期所形成的習(xí)得性失用。其次,持續(xù)反復(fù)的使用患側(cè)上肢而使對側(cè)大腦半球皮質(zhì)支配上肢的區(qū)域擴(kuò)大,同時(shí)同側(cè)皮質(zhì)出現(xiàn)新的募集。這種使用性依賴的皮質(zhì)功能重組是患側(cè)上肢使用增加的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。
 
3.CIMT的適應(yīng)對象“強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)療法的基本概念強(qiáng)調(diào)的是患側(cè)肢體的反復(fù)、強(qiáng)制使用。它的適用范圍很廣,包括慢性和亞急性腦血管意外偏癱患者、慢性腦外傷患者、不完全性脊髓損傷患者、髖關(guān)節(jié)骨折后患者以及肢體幻痛患者。
 
目前,文獻(xiàn)報(bào)道較多用于慢性偏癱患者(發(fā)病6個(gè)月~1年后,有的長達(dá)10年)的上肢治療。Areerat等(2004)報(bào)道的臨床觀察研究中,被治療患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是:年齡18-80歲的單側(cè)腦血管病患者,偏癱1~10年;患側(cè)上肢至少具備20°伸腕和10°伸指;無明顯的平衡障礙;無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙;無嚴(yán)重失語和感覺缺失。有些報(bào)道還強(qiáng)調(diào)患肢無嚴(yán)重的痙攣和疼痛(肌張力改良阿氏評分MAS<2分,疼痛評分VAS4分)。
 
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