強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法就是通過(guò)限制健肢的使用

2018-07-19 來(lái)源：心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：目前CIMT療法已經(jīng)不局限于對(duì)腦血管病和腦外傷上肢康復(fù)的治療，已擴(kuò)展到對(duì)失語(yǔ)癥、兒童腦癱、患肢痛和局部手指張力障礙的康復(fù)治療。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法就是通過(guò)限制健肢的使用、塑性任務(wù)和集中、重復(fù)強(qiáng)化患側(cè)肢體訓(xùn)練，使“習(xí)得性廢用”得以永久性逆轉(zhuǎn)。和傳統(tǒng)康復(fù)方法相比，能明顯提高患者上肢的運(yùn)動(dòng)能力，并能把這種能力轉(zhuǎn)換到日常生活環(huán)境中，提高日常生活能力。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法-constraint-inducedmovementtherapy，CIMT)是近年來(lái)針對(duì)腦血管病等神經(jīng)疾病開展的新的康復(fù)療法，該療法來(lái)源于對(duì)猴子的實(shí)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)猴子一側(cè)肢體的去感覺(jué)神經(jīng)的傳入，而發(fā)現(xiàn)了“習(xí)得性失用”（learnednonuse)現(xiàn)象。而克服“習(xí)得性失用”后，可以顯著提高動(dòng)物患側(cè)肢體的功能水平。這種方法擴(kuò)展到人類腦血管病和腦外傷的康復(fù)，并取得了很好的治療效果。即在患者清醒時(shí)間的90%使用此方法來(lái)限制健側(cè)上肢的活動(dòng)2~3周，同時(shí)患側(cè)上肢進(jìn)行大強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練（每天6小時(shí)）。目前CIMT療法已經(jīng)不局限于對(duì)腦血管病和腦外傷上肢康復(fù)的治療，已擴(kuò)展到對(duì)失語(yǔ)癥、兒童腦癱、患肢痛和局部手指張力障礙的康復(fù)治療。

1.習(xí)得性失用所謂“習(xí)得性失用（learnednonuse)”是指偏癱患者從神經(jīng)和行為層面對(duì)患側(cè)肢體的放棄。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到嚴(yán)重?fù)p傷后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的休克現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到抑制。一方面患者試圖使用患肢時(shí)的失敗，產(chǎn)生負(fù)性反饋，進(jìn)一步抑制患側(cè)肢體的使用；另一方面，健側(cè)肢體的代償成功經(jīng)驗(yàn)形成了正性反饋，強(qiáng)化健側(cè)肢體的使用。神經(jīng)休克階段過(guò)后，神經(jīng)功能開始恢復(fù)，患肢重獲部分運(yùn)動(dòng)能力，但由于患者已經(jīng)在急性期學(xué)會(huì)了不去使用患肢，因而難以主動(dòng)或有目的地使用患側(cè)肢體，即形成神經(jīng)和行為上的“習(xí)得性棄用”。“強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)治療就是通過(guò)限制健肢的使用、強(qiáng)迫使用患肢，使“習(xí)得性失用”得以永久性逆轉(zhuǎn)。

2.CIMT的研究

(1)CIMT用于人腦血管病運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的研究。1981年Ostendof和Wolf對(duì)1例偏癱患者進(jìn)行了世界上第一例應(yīng)用CIMT治療，在早期使用的名字為forceduse，主要著重于限制健手克服習(xí)得性失用，后來(lái)逐步在限制的同時(shí)加入強(qiáng)化訓(xùn)練并引入重塑（shaping)訓(xùn)練技術(shù)其名稱也變?yōu)镃IMT。國(guó)內(nèi)學(xué)者畢勝于2000年進(jìn)行國(guó)內(nèi)第一例腦外傷所致偏癱患者CIMT治療并取得良好療效。CI-MT療法在臨床中已有多家應(yīng)用的報(bào)道，特別是在慢性腦卒中的康復(fù)治療中取得明顯的效果。

在腦卒中急性期的應(yīng)用，DmmeriCk等研究了23例急性腦卒中患者隨機(jī)分為2組，使用盲法評(píng)價(jià)，其患者人選標(biāo)準(zhǔn)為卒中14天之內(nèi)，持續(xù)的一側(cè)上肢癱瘓，有一定的認(rèn)知功能。經(jīng)過(guò)14天的強(qiáng)化治療，CIMT治療組使用ARA(actionarmtest)評(píng)分與對(duì)照組相比有明顯提高，在日常生活能力評(píng)分方面沒(méi)有明顯差異、其長(zhǎng)期效果有待于進(jìn)一步觀察。但在動(dòng)物試驗(yàn)中早期過(guò)度訓(xùn)練患側(cè)肢體會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損害加重和肢體功能惡化，所以對(duì)于急性期患者，畢勝等認(rèn)為應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)用CIMT。

有些專家認(rèn)為由于這種療法依靠治療師與患者的相互作用，所以需要多中心、基于循證醫(yī)學(xué)的研究，因此，美國(guó)6所大學(xué)在NIH的資助下于2003年進(jìn)行了目前世界上第一次對(duì)CIMT療法的大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，來(lái)檢驗(yàn)CIMT療法的有效性和行為學(xué)結(jié)果，一共對(duì)222例患者進(jìn)行了研究。在評(píng)價(jià)過(guò)程中大量使用錄像來(lái)增強(qiáng)評(píng)價(jià)的客觀性，并使用加速度計(jì)進(jìn)行上肢功能的客觀評(píng)價(jià)，對(duì)治療結(jié)果采用單盲評(píng)價(jià)，最終結(jié)果尚未報(bào)道。

(2)與CIMT有關(guān)的腦功能重組研究?，F(xiàn)有的研究證據(jù)表明，人類成人大腦皮質(zhì)代表的區(qū)域大小依賴于對(duì)這部分使用數(shù)量的多少，而近年來(lái)使用經(jīng)顱磁刺激(transcranialmagneticstimulation，TMS)、功能性磁共振(functionalmagneticresonanceimaging，fMRI)及皮質(zhì)內(nèi)微刺激技術(shù)（intracorticalmicrostimulationtechnique，ICMS)提示強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法的療效與大腦皮質(zhì)的功能重組有關(guān)。

首先證明強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法在人類會(huì)產(chǎn)生使用性依賴的是德國(guó)的Liepert教授研究組，他們使用TMS技術(shù)研究了6例進(jìn)行強(qiáng)制性使用治療的患者。發(fā)現(xiàn)在2周的治療后，患側(cè)肢體使用的皮質(zhì)代表區(qū)域明顯地?cái)U(kuò)大。在后續(xù)的研究中發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)步與大腦功能的改變持續(xù)了6個(gè)月，強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法可以使募集更多的支配患側(cè)上肢神經(jīng)元來(lái)參與活動(dòng)。Kopp等對(duì)實(shí)施強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法的患者治療后的3個(gè)月發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)大腦半球的同側(cè)激活，顯示出大腦的可塑性變化與實(shí)施強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法后，患者的患側(cè)上肢使用增加有關(guān)。