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妊娠期缺血性腦卒中或TIA的妊娠期女性患者

摘要:之后給予華法林直至妊娠的晚期,最后再恢復UFH或LMWH直至分娩;不伴高危血栓栓塞因素時,在早期妊娠時可給予UFH或LMWH治療,后期可給予低劑量阿司匹林。
女性腦卒中患者
 
1.妊娠期缺血性腦卒中或TIA的妊娠期女性患者,伴高危血栓栓塞(如高凝狀態(tài)或人工機械性心臟瓣膜)因素時,可在妊娠期給予適當劑量普通肝素(UFH,每隔12小時皮下注射,監(jiān)測APTT)、或低分子肝素(LMWH,妊娠期全程監(jiān)測抗Xa因子)、或前13周給予UFH或LMWH,之后給予華法林直至妊娠的晚期,最后再恢復UFH或LMWH直至分娩;不伴高危血栓栓塞因素時,在早期妊娠時可給予UFH或LMWH治療,后期可給予低劑量阿司匹林。
 
2.絕經(jīng)后激素治療不推薦絕經(jīng)后的缺血性腦卒中或TIA女性患者激素治療(雌激素伴或不伴孕激素)用于腦卒中的二級預防。
 
盧頁內(nèi)出血后處理
 
對于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬膜下血腫的患者,需停用抗凝及抗血小板藥物至少1~2周,同時立即用新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物及維生素K對抗華法林;硫酸魚精蛋白可用來對抗肝素;抗栓藥物相關性腦出血患者何時開始抗栓治療取決于血栓栓塞的風險、再發(fā)腦出血的風險及患者整體情況。
 
動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理只要條件允許,就應對動脈瘤行夾閉手術或者血管內(nèi)治療。每例SAH患者最合適的治療方案均應該由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科和血管內(nèi)治療醫(yī)師共同商議決定。高血壓與動脈瘤性SAH之間的關系尚不明確,但還是建議對高血壓患者行降壓治療,以預防缺血性卒中、腦出血以及心臟、腎臟等器官損害;戒煙可以降低SAH風險,但目前僅有間接證據(jù)支持此觀點。
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