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Brunnstrom還認為完成協(xié)同運動模式并不會增強痙攣程度

摘要:歸納出頗具影響力的腦血管病后肢體功能恢復的六個階段劃分法,至今仍被康復治療界廣為應用,而且后來北歐的學者在此基礎上發(fā)展出了Fugl-Meyer評定法,日本的學者發(fā)展出了上田敏評定法。
第二次世界大戰(zhàn)以后,美國各個康復中心的中風患者越來越多,瑞典移民美國的物理治療師SigneBrunnstrom在進行了大量的臨床觀察后,綜合了Sher-rington、Twitchell等前人的研究結(jié)果,于20世紀50年代提出了治療腦血管病患者的Brunnstrom治療體系。Brunnstrom通過多年針對腦血管病的評定與治療,歸納出頗具影響力的腦血管病后肢體功能恢復的六個階段劃分法,至今仍被康復治療界廣為應用,而且后來北歐的學者在此基礎上發(fā)展出了Fugl-Meyer評定法,日本的學者發(fā)展出了上田敏評定法。
 
Brunnstrom還認為完成協(xié)同運動模式并不會增強痙攣程度。應當將協(xié)同運動模式看作為系統(tǒng)發(fā)生中正常運動的一個環(huán)節(jié),并加以利用。從早期開始就應考慮到抑制痙攣的問題。
 
1.基本概念
 
(1)聯(lián)合反應(AR)。這是脊髓水平的異常的隨意運動反應模式,出現(xiàn)在癱瘓恢復的早期。表現(xiàn)是患肢無隨意運動,由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。對稱性聯(lián)合反應時,上肢呈現(xiàn)對稱性;下肢的內(nèi)收外展運動為對稱性,而屈伸運動為相反的表現(xiàn)。同側(cè)性聯(lián)合反應時,上肢屈曲,下肢伸展;下肢伸展,上肢屈曲。Brnnnstrom療法中常利用聯(lián)合反應來誘發(fā)患肢的隨意運動。聯(lián)合反應的存在容易導致腦損傷后的異常姿勢,即Mann-Werniche姿勢,也是形成肌肉縮短及關節(jié)攣縮的原因之一。在出現(xiàn)聯(lián)合反應時,患者無法用自我意識來控制聯(lián)合反應。打哈欠、打噴嚏、咳嗽也可以誘發(fā)出聯(lián)合反應。在打哈欠的吸氣過裎中,可以誘發(fā)出患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同運動,隨著哈欠的結(jié)束這種誘發(fā)出的屈肌協(xié)同運動也逐漸消除。但在一些偏癱患者,在睡醒后,坐起前伸懶腰打哈欠時,患側(cè)上肢可伸展開來,手指可以張開。
 
(2)協(xié)同運動(synergicmovement)。由人們的主動意志所引起的肢體運動,但只能按一定模式進行的肢體運動稱之為協(xié)同運動。其組成是部分隨意運動,部分不隨意運動,是脊髓控制的原始性運動。一般出現(xiàn)在癱瘓恢復的中期。在患側(cè)上下肢的運動模式中各有兩種(伸肌協(xié)同運動模式與屈肌協(xié)同運動模式。無論在哪一個協(xié)同運動模式中,踝關節(jié)均無外翻的運動。另外,在成人的伸肌協(xié)同運動模式中難以產(chǎn)生髖關節(jié)的內(nèi)旋。
 
(3)姿勢反射(posturalreflex)。這是由于體位改變而引起四肢的屈肌、伸肌張力按一定模式發(fā)生改變,稱為姿勢反射,為脊髓控制的原始的姿勢性反射。在癱瘓的早期,由于大腦的損傷,高級中樞的整合作用減弱,姿勢反射有可能出現(xiàn),隨著病情好轉(zhuǎn),姿勢反射逐漸減弱,高級中樞的作用重新體現(xiàn)出來。
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