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心外科特殊治療的腦卒中患者隨著對腦梗死病理生理過程研究的深入

摘要:亞低溫腦保護療法、腦卒中的開顱手術(shù)治療(如去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)和顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù))和蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管內(nèi)介入治療后,也都需要進行嚴密監(jiān)護。
通過早期監(jiān)護,能夠及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的警告信號,及時干預(yù),從而維持臟器功能的穩(wěn)定。預(yù)防和治療各種并發(fā)癥、避免藥物所產(chǎn)生的不利作用。只有這樣,各種針對性的腦保護、脫水、復(fù)流再通等治療措施才可能有真正發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。
 
特殊治療的腦卒中患者隨著對腦梗死病理生理過程研究的深入,以及CT、MRI、DSA、TCD等檢查設(shè)備的應(yīng)用和普及,溶栓治療已經(jīng)成為一種新的治療腦梗死的有效方法,腦梗死發(fā)病后3小時內(nèi)t-PA溶栓治療,已取得肯定的療效。但溶栓治療易合并顱內(nèi)或其他臟器出血,有的出血可以是致命性的,因此,只有在嚴格的監(jiān)護條件下進行,才能對溶栓前后神經(jīng)系統(tǒng)和全身臟器功能的改變作出正確而可靠的評價,并對治療可能引起的出血加以預(yù)防或及時治療。因此,應(yīng)該強調(diào),溶栓治療必須在腦卒中監(jiān)護病房進行。另外,亞低溫腦保護療法、腦卒中的開顱手術(shù)治療(如去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)和顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù))和蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管內(nèi)介入治療后,也都需要進行嚴密監(jiān)護。
 
當然,并不是所有腦卒中患者均需要全面的監(jiān)護,有些只要在SU內(nèi)嚴密觀察幾日,就可轉(zhuǎn)入康復(fù)病房,如輕型腦卒中或慢性腦血管病患者。為了節(jié)省醫(yī)療資源,對病情雖重但已無搶救價值如腦死亡和經(jīng)監(jiān)護治療后病情已平穩(wěn)的腦卒中患者,應(yīng)及時轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護病房。
 
總之,腦卒中監(jiān)護的任務(wù)在于早期檢測到各種顱外可能加重腦損害的因素并及時糾正,配合針對性的腦保護、溶栓治療,改善急、重癥腦卒中患者的治療效果,最終促進功能的康復(fù)。下列的腦卒中患者不需要監(jiān)護,應(yīng)進入普通病房。
 
輕型或慢性患者、病情雖重但已無搶救價值如腦死亡和經(jīng)監(jiān)護治療后病情已平穩(wěn)的患者,當然,應(yīng)對患者病情評估以確定最佳轉(zhuǎn)出時機。普通病房的優(yōu)勢在于,能夠給予較長期的藥物和康復(fù)治療,促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的中后期恢復(fù)。
 
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