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非心源性缺血性腦卒中和TIA的抗栓治療

摘要:抗血小板治療與抗凝治療相比,其相對有效性還不確定;若接受藥物治療后再發(fā)缺血性腦卒中,可以考慮血管內(nèi)治療(支架植入術(shù)),不適合做血管內(nèi)治療時,可考慮外科治療。

 非心源性缺血性腦卒中和TIA的抗栓治療

 
是指由于動脈粥樣硬化、小動脈閉塞或病因不明所導致的缺血性腦卒中和TIA。對于非心源性缺血性腦卒中或TIA患者,建議給予抗血小板藥物預防腦卒中和其他心血管事件復發(fā);單用阿司匹林(50-325mg/d)、阿司匹林(25m/d)聯(lián)合雙嘧達莫(200m/每天兩次)或單用氯吡格雷(75md)都可以作為首選藥物治療,有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林,尤其對于高危患者獲益更顯著;不推薦常規(guī)應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷,這樣會增加出血風險,但對于有急性冠狀動脈疾?。ɡ绮环€(wěn)定型痛、無Q波心肌梗死)或近期有支架成形術(shù)的患者,推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林。
 
其他特殊情況的處理
 
1.動脈夾層對頸動脈顱外段或椎動脈夾層的缺血性腦卒中或TIA患者進行至少3~6個月的抗栓治療,抗血小板治療與抗凝治療相比,其相對有效性還不確定;若接受藥物治療后再發(fā)缺血性腦卒中,可以考慮血管內(nèi)治療(支架植入術(shù)),不適合做血管內(nèi)治療時,可考慮外科治療。
 
2.卵圓孔未閉(PFO)不明原因的缺血性腦卒中和TIA合并卵圓孔未閉的患者,使用抗血小板治療,還沒有證據(jù)表明PFO患者在卒中二級預防時抗凝治療等同或優(yōu)于阿司匹林。
 
3.高同型半胱氨酸血癥對伴有高同型半胱氨酸血癥的缺血性腦卒中患者,補充葉酸可以降低同型半胱氨酸水平,但目前還沒有證據(jù)表明降低同型半胱氨酸水平能預防卒中再發(fā)。
 
4.高凝狀態(tài)
 
(1)遺傳性易栓癥(inheritedthrombophilia)。對有明確遺傳性易栓癥的缺血性腦卒中或TIA患者,需評價有無深靜脈血栓形成,它能夠提示是否需要短期或長期的抗凝治療;無靜脈血栓形成的遺傳性易栓癥患者,發(fā)生缺血性腦卒中或TIA后,抗凝或抗血小板治療均可。
 
(2)抗磷脂抗體。對于原因未明的缺血性腦卒中或TIA患者,若抗磷脂抗體陽性,推薦抗血小板治療;對于診斷為抗磷脂抗體綜合征的缺血性腦卒中或TIA患者,推薦抗凝治療,目標INR為2.0~3.0。
 
5.鐮狀細胞病伴鐮狀細胞病的缺血性腦卒中或TIA的成年患者,推薦使用抗血小板治療,同時要控制腦卒中其他危險因素;其他治療還包括常規(guī)的輸血治療(血紅蛋白S降至總血紅蛋白的30%~50%)、羥基脲或手術(shù)治療。
 
6.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成對急性顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的患者抗凝治療很可能有效;建議抗凝治療至少3個月,然后改為抗血小板治療。
 
7.Fabry病伴Fabry病的缺血性腦卒中或TIA患者,推薦a半乳糖苷酶替代治療,同時對其他卒中危險因素進行相應(yīng)的二級預防。
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