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房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素

摘要:50~59歲發(fā)病率為1.5%,80-89歲增加至23.5%。國外有5項隨機對照試驗觀察了華法林和阿司匹林治療房顫預防腦卒中的效果,綜合分析結果表明:應用華法林治療可使血栓栓塞性卒中發(fā)生的相對危險減少68%。
心房顫動/房顫(AF)心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素。循證醫(yī)學研究資料已經(jīng)確定對其進行有效的治療可以預防卒中的發(fā)生。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為3%~5%,大約占血栓栓塞性卒中的50%。據(jù)美國Framingham研究,房顫患者發(fā)生卒中的危險性與年齡增高呈正相關,50~59歲發(fā)病率為1.5%,80-89歲增加至23.5%。國外有5項隨機對照試驗觀察了華法林和阿司匹林治療房顫預防腦卒中的效果,綜合分析結果表明:應用華法林治療可使血栓栓塞性卒中發(fā)生的相對危險減少68%。
 
應根據(jù)房顫患者絕對危險因素分層、出血風險評估、患者意愿以及當?shù)蒯t(yī)院是否可以進行必要的抗凝監(jiān)測,決定進行何種抗栓治療。無其他卒中危險因素的房顫患者,年齡小于60歲、沒有其他心臟病或任何一種血栓栓塞危險因素(低?;颊撸┑姆款澔颊撸扑]采用75-325mg/d阿司匹林預防卒中。除禁忌證外,有任何一種中度危險因素的房顫患者,可以選擇阿司匹林(75-325mg/d)或華法林治療.國際標準化比值(INR)控制在2.0-3.0;有任何一種高危因素或:2種中危因素的房顫患者,應選擇華法林抗凝治療(INR控制在2.0~3.0)。對中、低危卒中風險的房顫患者,推薦使用抗血小板治療(阿司匹林150~325md)。
 
5.其他心血管疾病其他類型心臟病包括擴張型心肌病、瓣膜性心臟病(如二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜炎和人工瓣膜)、先天性心臟病(如卵圓孔未閉、房間隔缺損、房間隔動脈瘤)等也對血栓栓塞性卒中增加一定的危險。據(jù)總體估計,缺血性卒中約有20%是心源性栓塞。有些研究認為,高達40%的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來源有關。急性心肌梗死后近期內(nèi)有0.8%的人發(fā)生腦卒中,6年內(nèi)發(fā)生卒中者約為10%。成年人應定期體檢,早期發(fā)現(xiàn)心臟病。確診為心臟病的患者,應積極找專科醫(yī)師治療。
 
6.無癥狀的頸動脈狹窄國外一些研究發(fā)現(xiàn),65歲以上人群中有7%-10%的男性和5%-7%的女性頸動脈狹窄大于50%。北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜切除試驗的醫(yī)生回顧分析了他們的研究數(shù)據(jù),在狹窄程度為60%~99%的人群中卒中年發(fā)病率為3.2%(經(jīng)5年以上觀察)。同側卒中年發(fā)病危險在狹窄60%~74%的患者中為3.0%,狹窄程度在75%~94%的患者中上升為3.7%,而狹窄95%-99%的患者中則降為2.9%,頸動脈完全閉塞的患者中僅為1.9%。
 
除有禁忌證外,推薦無癥狀的頸動脈狹窄患者行頸動脈內(nèi)膜切除術(CEA)后使用阿司匹林是有益的。若DSA顯示頸動脈狹窄:60%,超聲顯示:70%,在有條件的醫(yī)院(圍術期卒中和死亡發(fā)生率<3%的醫(yī)院)行CEA是有益的。對于行CEA風險較高的患者,可以考慮做頸動脈支架成形術(CAS),但CAS是否可完全替代CEA目前尚不明確。
 
7.鐮狀細胞病輸血治療對于高危卒中風險的兒童是有效的。成人鐮狀細胞病患者還需評價其已知卒中危險因素并行相應干預。
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