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呼吸機(jī)的基本調(diào)節(jié)

摘要:可增加潮量、呼吸頻率,降低PEEP。但每次不宜同時(shí)調(diào)節(jié)多個(gè)參數(shù),以1~2個(gè)參數(shù)為宜,尤其指低者先調(diào),然后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果再調(diào)節(jié),有顱內(nèi)高壓者可適當(dāng)過度通氣。
呼吸機(jī)的基本調(diào)節(jié)
 
(1)初調(diào)。潮氣量為5~15ml/kg體重,通氣頻率12~20次/min,氣道壓力峰壓1040cmH2O,每分通氣量6~7L/min(成人),峰流速度30~40L/min,吸:呼=(1:1.5-1:2.0),同步觸發(fā)靈敏度-2~-4cmH2O或0.1L/s,調(diào)節(jié)濕化、溫化器溫度32~36°C。入氧濃度從30%開始,根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整,長期使用呼吸機(jī)者,不能超50%。如一開始則有嚴(yán)重缺氧,可用100%純氧,但不宜超過6小時(shí)。
 
(2)報(bào)警設(shè)置。氣道壓力峰壓10~50cmH2O,每分通氣量下限5L/min,潮氣量限>300ml。
 
(3)復(fù)調(diào)。使用呼吸機(jī)后,應(yīng)定期進(jìn)行血?dú)夥治觯鶕?jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來復(fù)調(diào),合適的血?dú)鉃椋簆H7.35-7.45,PaO:90-100mmHg,PaCO:35-45mmHg。如果PaO低,提高吸入氧濃度、潮氣量、呼吸頻率、PEEP或延長吸氣時(shí)間。如果PaCO2高,可增加潮量、呼吸頻率,降低PEEP。但每次不宜同時(shí)調(diào)節(jié)多個(gè)參數(shù),以1~2個(gè)參數(shù)為宜,尤其指低者先調(diào),然后根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果再調(diào)節(jié),有顱內(nèi)高壓者可適當(dāng)過度通氣。
 
人機(jī)對(duì)抗的處理
 
當(dāng)呼吸機(jī)反復(fù)顯示氣道壓力高,經(jīng)充分吸并排除氣道阻塞的其他原因后,潮氣量仍穩(wěn)定,提示有人機(jī)不協(xié)調(diào)。此時(shí)如果患者神志清醒,則表現(xiàn)為煩躁不安,可作如下處理。
 
(1)清醒患者應(yīng)爭取其積極合作。
 
(2)選擇合適的通氣方式。
 
(3)可使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑,但有中樞性呼吸衰竭時(shí),不能使用呼吸抑制劑。
 
呼吸興奮劑的使用
 
(1)自主呼吸<10次/min,潮氣量>300ml時(shí),可使用呼吸興奮劑。
 
(2)宜單一用藥或2種復(fù)合。
 
(3)用藥應(yīng)保持連續(xù)性。
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