如“肺大泡”是高壓氧治療的禁忌癥，那么高壓氧治療的流程都需要進行調整?；颊呷缧韪邏貉踔委?，應先去放射科，檢查發(fā)現有“肺大泡”則患者去他科治療；若無“肺大泡”，再來高壓氧（治療）科（室）治療。實際工作中，在急性一氧化碳中毒、自縊、溺水、心跳呼吸驟停等危急情況下，高壓氧（治療）科（室）醫(yī)生是不會先讓患者去放射科進行“肺大泡”篩查的。

 

其實，讓人擔心的不是患者有沒有肺大泡，而是肺大泡是否會破，破了以后發(fā)生氣胸的問題。“肺大泡”是否會破與許多因素有關，破了也不一定威脅生命。首先，是“肺大泡”本身的性質：若“肺大泡”時間已久，反復的炎癥刺激和纖維增生，可以使“肺大泡”異常堅韌；另外，還要看肺大泡的位置：若“肺大泡”是在肺表面，破裂后容易形成氣胸；若“肺大泡”在肺實質，破裂后會與臨近的氣道相通，不會發(fā)生氣胸，若不涉及到血管，多不會威脅患者生命；再者，“肺大泡”就是真的破裂發(fā)生氣胸了，也可能是交通性、閉合性和張力性中的一種，一般情況下只有張力性氣胸才需要馬上處理，而交通性和閉合性氣胸則相對安全。高壓氧治療不僅對未經處理的閉合性氣胸有好處，而且對未經處理的交通性氣胸也有減輕癥狀的作用。

 

“肺大泡”是否破裂還與一些誘因有關，如：咳嗽、打噴嚏、“捏鼻鼓氣”、大小便、搬東西等可以使肺內壓力增加的活動。如此看來，“肺大泡”是否破裂，與高壓氧治療與否無關，與“肺大泡”本身的性質和患者的活動方式有關。

 

土耳其學者AkinSavasToklua等（Arepulmonaryblebandbullaeacontraindicationforhyperbaricoxygentreatment？RespiratoryMedicine(2008)102，1145-1147）用通訊方式，向全世界266個高壓氧治療中心發(fā)出了問卷，有98個治療中心進行了回復。

 

結果，問卷回收率為36.8%(98/266)，33個治療中心(33.7%)不治療有肺大泡的病人，65個中心治療有肺大泡的病人(66.3%)；20個治療中心(30.7%)只治療急診、氣性壞疽和減壓病患者，20個治療中心(30.7%)采取預防措施后（降低治療壓力，延長加壓、減壓時間；使用支氣管擴張劑，準備胸腔穿刺術等）治療有肺大泡的患者，15個治療中心(23%)在權衡利弊后接受有肺大泡的患者高壓氧治療。45個治療中心(69.2%)用方便隨時處理患者的多人艙治療有肺大泡的患者。33個不治療肺大泡患者的治療中心中，大多數(18/33；54%)對有肺疾患的患者行X線檢查，其他的用CT或肺功能測定檢查此類患者。這些治療中心治療的約200萬人次患者中，有9例發(fā)生了肺氣壓傷，發(fā)生率為0.00045%。

 

這9例肺氣壓傷患者中，1例進行過鎖骨下動脈穿刺；2例有肺部疾患，如腫瘤，伴有機械通氣管堵塞；其他6例情況不明，但不能排除肺部疾患。因為有些中心只做X線檢查而不是CT，對沒有臨床癥狀的患者容易漏診。

 

他們得出結論：

 

1.大部分的治療中心接受有肺大泡的患者高壓氧治療；

 

2.盡管有缺陷，X線仍然是檢查有肺疾患患者的最常用方法；

 

3.高壓氧治療時肺氣壓傷的發(fā)生幾率是很低的。對沒有肺部疾患的患者沒有必要在高壓氧治療前一定行X線檢查。

 

計算以后發(fā)現，高壓氧治療222222人次才可能遇到1例氣胸患者；如果排除3例有肺部損害的患者，肺氣壓傷的發(fā)病率為0.0003%，就是說，治療333333人次才可能遇到1例。如果備有胸腔穿刺包，即使發(fā)生氣胸，也可以馬上化解。

 

因此，在氣胸的處理作為臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓基本要求的今天，不應還把不知是否會破的“肺大泡”作為高壓氧治療的禁忌癥。