心胸外科增加腦血流量改善血液循環(huán)

2018-06-19 來源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血液稀釋療法。分為高容積及等容積兩種。目的是通過移走紅細(xì)胞以減低血液黏度，理想的水平是紅細(xì)胞壓積（HCT)達(dá)30%~32%。此處可試用10%羥乙基淀粉、血漿、白蛋白或高漲晶體溶液。

急性期的治療

1.一般處理臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥。起病24-48小時(shí)后仍不能進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)飲食。

2.增加腦血流量改善血液循環(huán)

(1)血液稀釋療法。分為高容積及等容積兩種。目的是通過移走紅細(xì)胞以減低血液黏度，理想的水平是紅細(xì)胞壓積（HCT)達(dá)30%~32%。此處可試用10%羥乙基淀粉、血漿、白蛋白或高漲晶體溶液。

(2)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。療效肯定，因在急性期使用可能導(dǎo)致“腦內(nèi)盜血”現(xiàn)象，引起顱內(nèi)壓增高。在出血性梗死時(shí)可能擴(kuò)大出血灶及在已有系統(tǒng)性低血壓者，由于全身血壓降低可能產(chǎn)生腦循環(huán)不足等不利現(xiàn)象，故目前多不主張用于急性期。但癥狀輕微，梗死灶小，或起病緩慢的病例，起病3周以后，血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)已恢復(fù)正常時(shí)，有人主張使用。也有人主張?jiān)诩毙云趧偲鸩『罂闪⒓词褂?。常用藥物有：①鹽酸罌素堿30~90mg加入低分子右旋糖酐中靜滴，每日1次。②己酮可可堿200~250mg加入生理鹽水中靜滴，每日1次，或口服100~200mg，每日3次。③鹽酸培他定10mg，肌注，每日2~4次，或口服10mg，每日3次。④血管舒緩素10~20u，肌注，每日1~2次，或口服10u，每日3次。⑤環(huán)扁桃脂100~200mg，口服，每日3~4次。維腦路通（曲克蘆?。?，有人提倡大劑量（2~4g/d)靜滴效果較好。

(3)腦保護(hù)劑應(yīng)用。腦卒中患者，腦細(xì)胞缺血、缺氧，發(fā)生缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)。級(jí)聯(lián)反應(yīng)包括：觸發(fā)去極化波的能量衰竭，興奮性氨基酸受體激活和大量興奮性氨基酸釋放，細(xì)胞內(nèi)鈣聚集，NO毒性的產(chǎn)生，氧自由基的生成，白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)而激恬炎細(xì)胞侵入腦組織等。腦保護(hù)劑通過干預(yù)級(jí)聯(lián)反應(yīng)過程的不同環(huán)節(jié)，以增加腦細(xì)胞的存活，稱腦保護(hù)治療，主要有：興奮性氨基酸受體拈抗體、Ca2+拮抗體、NO相關(guān)調(diào)節(jié)劑及谷氨酸釋放抑制劑等。但迄今尚無具有理想臨床療效的腦保護(hù)劑。

抗興奮性毒素治療：缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)都以興奮性毒索開始，它可能是下游反應(yīng)的觸發(fā)者，因此抗興奮性毒素治療，可能延長機(jī)會(huì)窗。與腦缺血關(guān)系較為密切的興奮性氨基酸（EAA)受體有NMDA(N-甲基-D-門冬氨酸）、AMPA(a-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸）。目前試用于臨床的NMDA受體拮抗體有apxiganel、dextuorphan、selfotel、eliprodil、remacemide、hydrochloride、FpI-15896AR、ACPC、ACEA-1021.GV150526A等，但這些藥物治療指數(shù)小，稍高劑量時(shí)會(huì)妨礙谷氨酸（GLU)及其受體介導(dǎo)的腦內(nèi)正常興奮括動(dòng)，而產(chǎn)生劑量依賴性多種副反應(yīng)如低血壓、抑制呼吸，共濟(jì)失調(diào)、眼震及鎮(zhèn)靜等。Mui-等初步試驗(yàn)提示細(xì)胞外Mg2+濃度越高，神經(jīng)保護(hù)作用越大，但用MgSO4靜脈輸注治療ACVD正試驗(yàn)階段。AMPA受體拮抗體有NBQX、GYK152466、YM90K等。

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主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥38

活血化瘀，通絡(luò)，用于脈絡(luò)瘀阻，眩暈頭痛，肢體麻木，胸痹心痛，胸中憋悶，心悸氣短；冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥見上述證候者。

健客價(jià)：￥41

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛

健客價(jià)：￥565

活血化瘀，有改善腦血循環(huán)，增加腦血流量，增加心肌對(duì)缺血、缺氧的耐受性，改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病。

健客價(jià)：￥14

涼血止血。用于功能性子宮出血，月經(jīng)過多，產(chǎn)后出血，子宮肌瘤出血，尿血，便血，吐血，咯血，鼻衄，單純性紫癜，原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

健客價(jià)：￥9

涼血止血。用于血熱妄行所致的月經(jīng)過多、崩漏，吐血、衄血、咯血、尿血、便血，血色鮮紅或紫紅；功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤出血及多種出血癥、單純性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜見上述證候者。

健客價(jià)：￥31.5

本品能擴(kuò)張冠脈和外周血管、降低外周阻力、減慢心率、減少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加腦血流量、對(duì)心肌和腦缺血有一定改善作用；具顯著抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用；此外，本品還具降血脂，抗疲勞、耐缺氧，提高和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能等作用。

健客價(jià)：￥25.5