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心胸外科磁共振腦血管造影(MRA)和計(jì)算機(jī)體層掃描腦血管造影

2018-06-19 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:MRA對直徑3-15mm腦動脈瘤檢出率可達(dá)84%-100%,但顯示腦動脈瘤頸部和穿通支動脈不如DSA準(zhǔn)確;對發(fā)現(xiàn)腦血管畸形很有幫助,但因其空間分辨率較差,故尚不能取代DSA檢查。
有關(guān)SAH后腦DSA檢查的時機(jī)一直存在爭議。過去認(rèn)為出血后早期造影可引起腦動脈瘤破裂,故主張?jiān)诔鲅?周后造影。但有研究表明,SAH后3天內(nèi)DSA并發(fā)癥的發(fā)生率最低,4天后逐漸增加,第2-3周最高,3周后又降低。目前,多數(shù)學(xué)者主張,只要患者呼吸循環(huán)情況允許,應(yīng)盡早行DSA全腦血管造影,爭取在出血后3-24小時內(nèi)進(jìn)行造影,從而爭取早期(72小時內(nèi))甚至超早期(24小時內(nèi))開始病因治療。對于有顱內(nèi)血腫、腦疝征象或急性梗阻性腦積水者,可急診行DSA檢查。腦血管造影雖有導(dǎo)致腦動脈瘤破裂的可能,但其發(fā)生率很低,不應(yīng)視為推遲造影的理由。
 
磁共振腦血管造影(MRA)和計(jì)算機(jī)體層掃描腦血管造影(CTA)
 
MRA對直徑3-15mm腦動脈瘤檢出率可達(dá)84%-100%,但顯示腦動脈瘤頸部和穿通支動脈不如DSA準(zhǔn)確;對發(fā)現(xiàn)腦血管畸形很有幫助,但因其空間分辨率較差,故尚不能取代DSA檢查。
 
采用螺旋CT薄層掃描,捕捉經(jīng)造影劑顯影的動脈期血管圖像,進(jìn)行計(jì)算機(jī)重建,可獲得良好的顱內(nèi)血管三維結(jié)構(gòu),這種血管圖像可按任意平面進(jìn)行旋轉(zhuǎn),以便于尋找病變原因和決定手術(shù)入路。目前已能分辨2~3mm的腦動脈瘤。CTA與MRA的敏感性相同,對MRA檢查禁忌證的患者,如裝有心臟起搏器、顱內(nèi)強(qiáng)磁性銀夾、嚴(yán)重幽閉恐懼癥患者可選擇CTA檢查。
 
5.頭顱MRI頭顱MRI主要用于排除可能引起SAH的其他病因,如腦腫瘤,腦血管畸形等,對DSA陰性的SAH患者尤其重要。過去認(rèn)為頭顱MRI很難區(qū)別急性SAH和腦實(shí)質(zhì)信號,但目前研究提示MRI對SAH的檢出率與CT檢查相似。對于后顱凹、腦室系統(tǒng)少量出血及腦動脈瘤內(nèi)血栓形成、判斷多發(fā)性腦動脈瘤中破裂瘤體等,MRI優(yōu)于CT,但價格昂貴、操作費(fèi)時是其缺點(diǎn)。頭顱MRI檢查是否引起顱內(nèi)金屬動脈瘤夾移位,目前說法不一,故腦動脈瘤夾閉后,在不了解顱內(nèi)動脈瘤夾特性前,慎用頭顱MRI復(fù)查。
 
6.經(jīng)顱多普勒(TCD)TCD可無創(chuàng)測出顱底大血管的血流速度,對SAH后CVS有診斷價值,目前已作為SAH后CVS的常規(guī)檢測手段,這種方法具有無創(chuàng)、簡便、易于重復(fù)等優(yōu)點(diǎn),但只能提供顱底大血管的流速,不能測定末梢血管的血流變化,且過于依賴操作者的主觀判斷,顳骨較厚者難以探測血流信號。大腦中動脈的血流速度常被用來診斷CVS,其血流速度與血管痙攣程度呈正相關(guān)。大腦中動脈血流速度的正常范圍在33~90cm/s,平均約為60cm/s,當(dāng)血流速度高于120cm/s,可作為判斷CVS的參考指標(biāo)。
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