操作步驟基本同錐顱碎吸法

2018-06-18 來源：健康時報、走進科學(xué) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：用腦針抽吸血腫置入硅膠管，定時注入抗纖溶液，使血凝塊被溶解定時排出。有時也能起到清除血腫的目的，但要掌握好手術(shù)適應(yīng)證和操作要領(lǐng)，一般在三天以上或CT片上見到大部液體者較為穩(wěn)妥。

操作步驟基本同錐顱碎吸法。

(1)以穿刺點為中心，作3~4cm的皮膚直切口（仍用簡易立體定向尺標注)。

(2)止血后乳突拉鉤撐開，電鉆鉆孔，骨蠟涂布，電凝硬膜做十字形切開。

(3)電凝皮質(zhì)后先腦針穿刺，沿穿刺方向直視下更換碎吸裝置，連接絞絲。

(4)在直視下進行碎吸，助手注水沖洗，主刀掌握開關(guān)。看到的血凝塊為紅色可繼續(xù)吸引，血腫清除后的腦組織恢復(fù)原色可稍作手勢調(diào)整后再進行。

(5)同錐孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)（8)(9)。

3.鉆孔置管尿激酶溶解術(shù)亦有同道在上述手術(shù)基礎(chǔ)上，不用碎吸器，直接鉆孔電凝硬膜后，用腦針抽吸血腫置入硅膠管，定時注入抗纖溶液，使血凝塊被溶解定時排出。有時也能起到清除血腫的目的，但要掌握好手術(shù)適應(yīng)證和操作要領(lǐng)，一般在三天以上或CT片上見到大部液體者較為穩(wěn)妥。

4.快速鉆顱血腫抽吸術(shù)由賈氏率先應(yīng)用和推廣，北京萬特福科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針整套產(chǎn)品。

(1)主要步驟。①定位、準備同前。②使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺整套產(chǎn)品。③測量最大血腫層面中心（靶點）到顱骨外板的距離。④選用適當長度的穿刺針，尾部固定在電鉆夾具后鉆透顱骨、硬膜后拔出針鉆。⑤插入圓鈍塑料針芯，使針體達靶點。⑥在針體側(cè)管上連接塑料管，拔出針芯，擰緊針體后端蓋帽。⑦進行抽吸，完畢接管引流包扎。⑧有必要時可雙針或多針穿刺。

(2)操作注意點。①穿刺方向要準確，即穿刺點與基線的平行線和與之相交的穿刺點指向靶點的方向線。②達血腫后邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針，盡量先吸出液態(tài)血液。③維持一定的負壓，抽吸力不可過大、過快、過猛。④沖洗液出量要多于入量，每次用3-5ml交替（沖洗液的配制為20單位/ml尿激酶+25單位/ml肝素+3單位/ml透明質(zhì)酸酶）。⑤定時開放，消毒要嚴密，及時換藥，保持清潔。⑥嚴密觀察有否再出血。

5.立體定向和無框架立體定向血腫穿刺術(shù)立體定向血腫穿刺術(shù)是使用立體定向儀，以最大層面血腫的中心為靶點進行血腫穿刺抽吸，不在此贅述。

無框架立體定向血腫穿刺術(shù)，需要有無框架立體定向儀。它是一種將計算機手術(shù)規(guī)劃、定向?qū)Ш胶褪中g(shù)操作平臺結(jié)合在一起的立體定向儀，簡稱機器人。其實際操作分術(shù)前準備和手術(shù)操作兩部分。

(1)在HICH患者頭部粘貼四個標記（MARK)，且不能取下，一直留到手術(shù)后。

(2)再次進行帶有MARK的CT或MRI掃描（一般進行CT掃描）。

(3)將掃描后的膠片或數(shù)據(jù)輸入計算機，拼成一個坐標系。

(4)用機械臂將計算機圖像與MARK點間形成定位關(guān)系。

(5)確定最大血腫平面中心稍后為靶點。

(6)使患者頭部和機械臂保持相對不變（需要鎖定定位儀和固定頭部）。

(7)機械臂在手術(shù)空間與規(guī)劃手術(shù)徑路吻合鎖定。

(8)在機械臂末端的手術(shù)器械，固定支架進行鉆孔穿刺和抽血。