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加用利尿性脫水劑如呋塞米,以協(xié)同維持滲透梯度

2018-06-18 來源:健康時報、走進(jìn)科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甘露醇仍是降低顱內(nèi)壓的最主要滲透性利尿藥物,臨床效果可靠。但由于其分子量小,易透過受損的血腦屏障(BBB)等,反復(fù)長期使用脫水效果變?nèi)酰袝r還會加重局部水腫及影響到腎臟功能,因此有使用小劑量者
降低顱內(nèi)壓
 
HICH后由于血腫的占位效應(yīng)和繼發(fā)性腦水腫腫脹均可使顱內(nèi)壓增高,而顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致腦疝、死亡的主要原因。因此有效控制ICP是搶救患者生命和減少后遺癥的需要。一般認(rèn)為,顱內(nèi)壓(ICP)應(yīng)不大于2.kPa(20mmHg,腦灌注壓大于9.3kPa。當(dāng)然在ICP監(jiān)測時,間隔5分鐘測2次顱內(nèi)壓即可。對絕大多數(shù)未做ICP監(jiān)測者,只能從神志、生命體征及CT影像上間接估計,當(dāng)有意識水平下降、脈搏變慢,CT上見到腦室擴(kuò)大或有腦積水時均提示顱壓增高。
 
甘露醇仍是降低顱內(nèi)壓的最主要滲透性利尿藥物,臨床效果可靠。但由于其分子量小,易透過受損的血腦屏障(BBB)等,反復(fù)長期使用脫水效果變?nèi)?,有時還會加重局部水腫及影響到腎臟功能,因此有使用小劑量者(由1.0~
 
1.5g/kg改為0.25~0.5g/kg),或改用甘油果糖,同時加用利尿性脫水劑如呋塞米,以協(xié)同維持滲透梯度。
 
人體血漿白蛋白是另一種有效的膠體滲透性藥物,推薦劑量每日100ml,使用3-5天。
 
有些顱內(nèi)高壓者,在應(yīng)用巴比妥類藥物后得到改善,其安全劑量10mg/-kg-d),可分次給予。
 
(四)完善護(hù)理措施,維持水電解質(zhì)平衡,防治并發(fā)癥完善的護(hù)理措施,既是保證治療效果的重要組成部分,也是預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。一份合理的護(hù)理計劃不光局限在基本生活護(hù)理、口腔、氣切護(hù)理上,還包括水鹽、維生素等的攝入和有充足的營養(yǎng),保證大小便通暢;防止褥瘡、墜積性肺炎,液堵塞氣道、泌尿系及深靜脈穿刺的感染;監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖和血黏度的改變等。
 
每日的補(bǔ)液量通常按尿量+500ml來粗算,當(dāng)高熱、多汗、嘔吐、腹瀉時需要適當(dāng)增加補(bǔ)液量,注意預(yù)防低鈉、低鉀、低蛋白血癥的發(fā)生。
 
通常無意識障礙及感染征象者不使用抗生素,但對老年有意識障礙、有尿潴留或留置導(dǎo)尿管、發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血、癲癇發(fā)作及中樞性高熱者,當(dāng)根據(jù)痰或尿、血標(biāo)本,選用敏感抗生素。
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