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HICH不需要或不具備外科手術(shù)

2018-06-18 來源:健康時報、走進科學(xué)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:其穩(wěn)定程度反映了HICH的動態(tài)變化及對腦功能的影響,及時了解生命體征的變化,有助于了解病情的發(fā)展和演變,為采取相應(yīng)措施爭取時間,也是治療措施有效程度的重要指標。
HICH不需要或不具備外科手術(shù)時,非手術(shù)治療就是挽救患者生命和降低病殘程度的唯一方法。如全部I級和大部分n級患者,可以通過非手術(shù)治療而康復(fù)。
 
(一)治療原則
 
(1)全面的生命體征檢測和維持生命功能。
 
(2)嚴密監(jiān)測顱內(nèi)壓、血壓、腦電、腦灌注壓和神經(jīng)影像學(xué)改變。
 
(3)及時合理使用藥物,控制高顱壓、高血壓及腦水腫和腦缺血的發(fā)生。
 
(4)完善的護理措施和預(yù)防并發(fā)癥。
 
(5)積極有效的康復(fù)治療和二級預(yù)防措施。
 
(二)非手術(shù)治療的基本要點
 
(1)急診處理時,通過初步的病史采集和簡要的體檢,對患者的GCS和HICH的分級做出評價。
 
(2)第一時間保持呼吸道通暢并供氧,保持頭高偏位,吸除口鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物,必要時氣管內(nèi)插管或氣管切開。
 
(3)氣管內(nèi)插管或氣管切開,除決定于呼吸頻率和深度外,P02<8.0kPa(60mmHg)或PaC02>7.3kPa(55mmHg)可作為參考指標。為避免在實施過程中發(fā)生反射性心律失常,先予小劑量阿托品實有必要。同時置鼻胃管以防誤吸;如為持續(xù)性昏迷或肺部已有并發(fā)癥時,以氣管切開為佳。
 
(4)全面的生命體征監(jiān)測,包括意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、血壓、氧飽和度等各項生理指標。其穩(wěn)定程度反映了HICH的動態(tài)變化及對腦功能的影響,及時了解生命體征的變化,有助于了解病情的發(fā)展和演變,為采取相應(yīng)措施爭取時間,也是治療措施有效程度的重要指標。
 
以血壓為例,血壓的過高、過低對病情均不利,而最佳水平依據(jù)既往血壓水平、年齡、出血時間和顱內(nèi)壓力等而定。一般來說24小時之內(nèi)采用:①間隔5分鐘測2次血壓,如收縮壓(SBP)均>30.kPa(230mmHg)、舒張壓(DBP)均>18.6kPa(140mmHg)可考慮用硝普鈉(0.5~1.0)g/(kg-min)治療。②間隔20分鐘測血壓,如SBP在23.9~30.4kPa(180-230mmHg)或DBP在14.6~18.6kPa(105-140mmHg)或平均動脈壓(MAP)>17.3kPa(130mmHg)可靜輸拉貝絡(luò)爾、艾司絡(luò)爾或依那普利等藥物。③SBP<23.9kPa,DBP<14.6kPa暫不予藥物降壓。一般認為二周以后才開始降壓,至1~2月后血壓降至正常為好。如有顱內(nèi)壓監(jiān)測,應(yīng)維持腦灌注壓>
 
9.1kPa(70mmHg)為宜。
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