(一)外觀(guān)

 

腦脊液應(yīng)視為無(wú)色透明水樣液體。若為血性或橘紅色，則應(yīng)鑒別是穿刺損傷還是出血性病變。如前后各管顏色依次變清，離心后上清液為無(wú)色透明，為穿刺損傷；如前后各管顏色均勻一致，離心后上清液仍為橘紅色，為出血性病變。若為渾濁，為細(xì)菌感染引起細(xì)胞數(shù)增多所致。若為黃變，為陳舊性出血、黃疸或椎管阻塞所致蛋白質(zhì)含量顯著增高。當(dāng)腦脊液蛋白含量極高（多超過(guò)10g/L)，出現(xiàn)自發(fā)性凝固時(shí)，稱(chēng)為FR0IN綜合征，結(jié)核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃樣改變，放置24小時(shí)后可見(jiàn)纖維蛋白薄膜形成。

 

(二）細(xì)胞學(xué)

 

正常腦脊液中僅有少量白細(xì)胞，兒童（0~10)x106/L，成人（0~8)x106/L，超過(guò)10x106/L為異常。正常腦脊液細(xì)胞主要是小淋巴細(xì)胞，其次是單核樣細(xì)胞。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查不但可以準(zhǔn)確地進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)和發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，而且可以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌和真菌。國(guó)內(nèi)多采用玻璃管離心法收集腦脊液細(xì)胞，經(jīng)MCG染色后鏡檢?；撔阅X膜炎呈中性粒細(xì)胞反應(yīng)；病毒性腦膜炎、腦膜炎呈轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞反應(yīng)，結(jié)核性腦膜炎呈混合性細(xì)胞反應(yīng)；腦寄生蟲(chóng)病以持續(xù)的嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征；蛛網(wǎng)膜下隙出血時(shí)可見(jiàn)吞噬細(xì)胞反應(yīng)，根據(jù)吞噬細(xì)胞中吞噬的物質(zhì)如紅細(xì)胞、含鐵血黃素、膽紅素，可推算出血時(shí)間及有無(wú)再出血。

 

(三）生化

 

1.糖正常含量為2.8~4.2mmol/L(50-75mg%)，為血糖的1/2-2/3低于2.24mmol(40mg%)或高于4.5mmol(80mg%)為異常。糖含量明顯減少可見(jiàn)于化膿性、結(jié)核性和真菌性腦膜炎以及腦膜癌??；糖含量過(guò)高可見(jiàn)于糖尿病、下丘腦損傷和靜脈注射葡萄糖后；病毒感染時(shí)糖含量正常或略高。

 

2.氯化物正常含量為120~130mmd(700~760dl/L)。細(xì)菌性或試驗(yàn)陰性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如病毒感染時(shí)蛋白質(zhì)輕度增高，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增高，化膿性腦膜炎時(shí)顯著增高。腦瘤、腦出血、腦梗死時(shí)蛋白質(zhì)輕度至中度增高。椎管阻塞時(shí)蛋白質(zhì)極度增高，放出即可自凝，稱(chēng)From綜合征。蛋白細(xì)胞分離是指腦脊液中蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，多見(jiàn)于格林一巴利綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、梗阻性腦積水。

 

(四）免疫學(xué)

 

1.免疫球蛋白測(cè)定正常腦脊液中IgG0.01-0.04/L(1-4mg%)，IgA0.001~0.006/L(0.1~0.6mg%)，IgM測(cè)不到。神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病時(shí)，

 

IgG增高。

 

腦脊液IgG指數(shù)=(腦脊液IgG/血清IgG)/(腦脊液白蛋白/人血白蛋白），正常值0.7。如IgG指數(shù)：0.7為異常，提示腦脊液異常蛋白質(zhì)來(lái)源于中樞神經(jīng)的合成，常見(jiàn)于多發(fā)性硬化。病變累及腦白質(zhì)髓鞘時(shí)，腦脊液中髓鞘堿性蛋白（MBP)升高，如：8g/L，提示有活動(dòng)性脫髓鞘病變。

 

2.特異性抗原抗體檢測(cè)腦膜炎球菌抗體檢測(cè)有助于流腦的早期診斷；乙型腦炎病毒抗體檢測(cè)可用于乙腦的早期診斷；麻疹病毒抗體效價(jià)測(cè)定，有助于囊蟲(chóng)病的診斷。用單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)腦脊液中的癌細(xì)胞，有助于癌性腦病的早期診斷，并可鑒定癌細(xì)胞的來(lái)源。應(yīng)用密螺旋體抗原，包括梅毒螺旋體停動(dòng)試驗(yàn)和熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(yàn)有助于神經(jīng)梅毒的診斷。

 

(五）細(xì)菌學(xué)

 

將腦脊液離心沉淀物制成薄涂片，經(jīng)革蘭染色后在顯微鏡下查找病原體。如懷疑為結(jié)核菌，用抗酸染色；懷疑為新型隱球菌，用墨汁染色。

 

(六）其他特殊檢查

 

1.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)用于單純皰疹病毒性腦膜炎的早期診斷。其法快速、敏感、特異性高。

 

2.酶腦脊液中酶活性增高的機(jī)制較復(fù)雜，酶活性測(cè)定雖對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及預(yù)后有一定意義，但缺乏特異性。

 

3.神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)對(duì)腦脊液中兒茶酚胺、血清素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的測(cè)定，有利于了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)與代謝情況及藥物療效。如震顫麻痹時(shí)腦脊液中5-羥吲哚醋酸和高香草酸的含量降低。