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凝血機(jī)制異常血小板減少性紫癜、血友病、應(yīng)用抗凝劑

2018-06-18 來源:脈脈養(yǎng)生、院長在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:通過大腦導(dǎo)水管進(jìn)入第四腦室,再經(jīng)中間孔和兩側(cè)的外側(cè)孔到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔和腦池。腦脊液的吸收主要經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒吸收進(jìn)入上矢狀竇以及蛛網(wǎng)膜絨毛吸收進(jìn)入脊髓靜脈,少量在脊神經(jīng)根周圍間隙被吸收。
腦血管疾病的病因較多。其主要病理過程是在血管壁病變的基礎(chǔ)上,加上血液成分及/或血流動(dòng)力學(xué)改變,造成缺血性或出血性疾病。其中血液成分改變至關(guān)重要,完善必要的血液生化檢查,預(yù)防性治療是避免或減少腦血管疾病發(fā)作的重要措施。
 
1.血液黏稠度增高高脂血癥、高血糖癥、高蛋白血癥、脫水、紅細(xì)胞增多癥、白血病、血小板增多癥、骨髓瘤等。
 
2.凝血機(jī)制異常血小板減少性紫癜、血友病、應(yīng)用抗凝劑、彌散性血管內(nèi)凝血等。此外,妊娠后、手術(shù)后及服用避孕藥等均可造成易凝狀態(tài)。
 
腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查
 
腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢分泌,少最由腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生。正常成人腦脊液總量約150ml,產(chǎn)生速度約為每天500ml,其循環(huán)途徑是由兩側(cè)的側(cè)腦室經(jīng)室間孔流入第三腦室,通過大腦導(dǎo)水管進(jìn)入第四腦室,再經(jīng)中間孔和兩側(cè)的外側(cè)孔到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔和腦池。腦脊液的吸收主要經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒吸收進(jìn)入上矢狀竇以及蛛網(wǎng)膜絨毛吸收進(jìn)入脊髓靜脈,少量在脊神經(jīng)根周圍間隙被吸收。
 
1.腦脊液的采取
 
采取腦脊液的方法有腰椎穿刺、小腦延髓池穿刺、頸椎側(cè)方穿刺和側(cè)腦室穿刺,其中以腰穿最為常用和安全。
 
腰穿的方法為患者側(cè)臥于硬扳床上,背部與床面垂直,頭部俯屈至胸,兩膝彎曲至腹,使椎間隙盡量增寬。一般選擇腰椎3~4穿刺,相當(dāng)于兩側(cè)髂骨連線之中點(diǎn)。亦可選擇下一或上一腰椎間隙。兒童不宜在腰椎2-3間隙穿刺,以免損傷脊髓。在預(yù)定穿刺部位皮膚消毒后,戴消毒手套,鋪上消毒洞巾,用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶做局部麻醉。術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持針以垂直于背部或少向頭端方向緩慢進(jìn)釗,在4-6深度針尖穿過韌帶和硬膜時(shí)可感到阻力突然消失的落空感,此時(shí)針尖即已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。緩慢抽出針芯,即可見腦脊液流出。留取腦脊液前先接上測壓管測量壓力。撤去測壓管,留取腦脊液送檢。術(shù)畢,將針芯插入后急速拔出穿刺針,局部涂以碘酊,覆蓋消毒紗布并用膠布固定。術(shù)后患者去枕平臥至少4~6小時(shí),以免引起術(shù)后低顱壓性頭痛。
 
2.腦脊液壓力
 
未曾取出腦脊液時(shí)的壓力為初壓。側(cè)臥位腦脊液的正常壓力為0.784-1.764kPa(80~180H20,0.098kPa=10H20),高于1.96kPa(200H20)應(yīng)視為顱內(nèi)壓增高,低于0.686kPa(70%0)視為顱內(nèi)壓降低。
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