腦血管病的影像學(xué)檢查

2018-06-18 來源：脈脈養(yǎng)生、院長在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于閉塞性腦血管病，CT檢查能顯示血管閉塞引起的腦梗死的部位和范圍；對腦血管畸形和動脈癌等檢查，亦可提示病灶部位，大致的形態(tài)和輪廓等，從而為進(jìn)一步行腦血管造影，指明檢查方向。

(一)計算機(jī)體層攝影（CT)

CT圖像在顯示屏上以由黑到白的不同灰度表示，黑表示吸收區(qū)即低密度區(qū)，如腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。這與X線照片所示的黑白致。由于CT有高的分辨率，故人體軟組織吸收系數(shù)雖大多數(shù)近于水的吸收系數(shù)，也能形成對比而顯影。

CT平掃即可迅速而準(zhǔn)確地顯示高血壓動脈硬化性腦出血的部位、大小及有無血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，從而為早期手術(shù)治療和判斷患者預(yù)后，提供重要參考依據(jù)；對于閉塞性腦血管病，CT檢查能顯示血管閉塞引起的腦梗死的部位和范圍；對腦血管畸形和動脈癌等檢查，亦可提示病灶部位，大致的形態(tài)和輪廓等，從而為進(jìn)一步行腦血管造影，指明檢查方向。

高血壓性腦內(nèi)血腫最常發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)，其次為丘腦、腦橋和小腦?；坠?jié)出血常親及內(nèi)囊，并可進(jìn)入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。CT表現(xiàn)和血腫的病程有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚，密度均勻的高密度區(qū)。2-3天后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶，約1周后，血腫從周邊開始吸收，高密度灶向心性。2個月后成為近于腦脊液密度的邊緣整齊的低密度囊腔。CT可以反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。在吸收過程中，如行增強(qiáng)檢查，可見周邊的環(huán)狀增強(qiáng)，至囊變期，則無明顯增強(qiáng)。

CT對幕上的腦梗死顯示效果較好，對腦干及小腦梗死效果較差。幕上腦梗死除繼發(fā)出血以外（所謂出血性腦梗死），均為低密度。低密度病灶的分布，與血管供應(yīng)區(qū)分布一致。大腦中動脈梗死病灶呈三角形，基底朝向腦突而，尖端指向第三腦室。大腦中動脈梗死在豆紋動脈，病灶多為矩形。大腦前動脈梗死表現(xiàn)為長條狀低密度影。大腦后動脈梗死則在頂葉看到半圓形低密度影，位于大腦鐮旁后部。腦梗死早期可有輕度的占位征象，后期有腦萎縮征象。豆紋動脈梗死表現(xiàn)為基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和腦干的橢圓形、圓形及長條形的低密度影，梗死灶的直徑<2.0cm，稱為腔隙性腦梗死。小的腔隙是由于血管脂肪透明變性所致，大的腔隙是由于穿通血管閉塞引起。腔隙腦梗死臨床診斷困難，腦血管造影也不易顯示，而CT只雖好的顯示方法之一。出血性梗死是缺血性梗死經(jīng)抗凝治療，血栓破碎變小。向遠(yuǎn)側(cè)移動，血流進(jìn)入再通，但已有壞死的血管，易破碎而形成出血性梗死。CT表現(xiàn)為大片低密度中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血斑。

腦動脈瘤直徑小于1.0cm，無血栓及鈣化的動脈瘤，CT檢查不易發(fā)現(xiàn)。較大的動脈瘤的CT表現(xiàn)與瘤腔內(nèi)有無血栓有關(guān)。分三型：

(1)薄壁無血栓動脈瘤，表現(xiàn)為邊緣較清楚的圓形稍高密度處，有明顯均一，強(qiáng)化。

(2)部分血栓動脈瘤，增強(qiáng)檢查血栓無強(qiáng)化，瘤腔和外層囊壁有明顯強(qiáng)化。

(3)完全血栓化的動脈瘤中心區(qū)無強(qiáng)化。動脈瘤破裂出血，CT可檢查出血液在蛛網(wǎng)膜下腔，腦內(nèi)或腦室內(nèi)的分布情況。