是動脈粥樣硬化、缺血性卒中和TIA的獨立危險因素，原因不明的青年或老年缺血性卒中要考慮本病的可能。血漿中半胱氨酸水平隨年齡增長，男性高于女性，并與紅細胞葉酸和維生素Bu，水平成反比，應(yīng)給予葉酸和維生素Bu治療。一般認為（國外標準）空腹血漿半胱氨酸水平在5~15nd/L屬于正常范圍，16no/L可定為高半胱氨酸血癥。美國研究提出高半胱氨酸血癥的人群特異危險度（attributablerisk)：男性40~59歲為26%，-60歲為35%；女性40~59歲為21%，-60歲為37%。國內(nèi)有關(guān)同型半胱氨酸與腦卒中關(guān)系的前瞻性研究或病例對照研究目前可查資料不多，尚需進一步研究。

 

(六）TIA和腦卒中史

 

約20%的腦梗死患者有TIA病史，TIA患者腦卒中年發(fā)生率為1%-15%，TIA愈頻繁，腦卒中風(fēng)險愈高。有卒中史者腦血管病復(fù)發(fā)率較一般人群高5倍。

 

(七）吸煙（smoking)和酗酒（alcohol)

 

經(jīng)常吸煙是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素。吸煙可提高血漿纖維蛋白原含量，促使血小板聚集、增加血粘度及血管壁損傷，尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮、血壓升高；腦卒中風(fēng)險與吸煙量及持續(xù)時間相關(guān)，戒煙2年后卒中風(fēng)險才會降低。

 

人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對于缺血性卒中的相關(guān)性目前仍然有爭議。長期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險因素。同樣在老年人中大量飲酒也是缺血性卒中的危險因素。酗酒者卒中發(fā)病率是一般人群4~5倍。國外有研究認為飲酒和缺血性卒中之間呈“J”形曲線關(guān)系，即與不飲酒者相比，每天喝酒2個“drink”(1個“drink”相當于11~14g酒精含量），每周飲酒4天以上時對心腦血管可能有保護作用。也就是說，男性每天喝白酒不超過50ml(1兩，酒精含量<30g)，啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過200ml(女性飲酒量需減半）可能會減少心腦血管病的發(fā)生。而每天飲酒大于5個“drink”者發(fā)生腦梗死的危險性明顯增加。酒精可能通過多種機制導(dǎo)致腦卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。國內(nèi)迄今尚無飲酒與腦卒中之間關(guān)系的大樣本研究報道。