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血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)ACEI能降低代償性神經(jīng)體液的不利影響

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:洋地黃類藥物洋地黃類制劑能直接增強心肌收縮力,提高心排血量,亦可直接興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng),對抗心衰時交感神經(jīng)興奮的不利影響。
藥物治療
 
1.利尿劑利尿劑是治療心衰最常用的藥物。不僅可以消除水腫,減少血容量來減輕心臟前負(fù)荷,而且能通過降低血壓來減輕心臟后負(fù)荷。常用利尿劑包括如下。①噻嗪類利尿劑:如氫氯噻嗪25mg,每周2次或隔天1次。常用于輕度心衰。②襻利尿劑:如呋塞米20mg,口服2-4小時達(dá)高峰,重度心衰者100mg,每天2次。效果不佳時靜脈注射100mg,每天2次。③保鉀利尿劑:常與噻嗪類和襻利尿劑合用。如螺內(nèi)酯(安體舒通)20mg,每天2次;氨苯蝶啶50-100mg,每天2次;阿米洛利5-10mg,每天2次,可單獨用于輕型心衰患者。
 
2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)ACEI能降低代償性神經(jīng)體液的不利影響,延緩心室重構(gòu),維護(hù)心肌功能,降低死亡的危險度。常用藥物:卡托普利(開博通)12.5-25mg,每天2次;貝那普利(洛汀新)5-10mg,每天1次;培哚普利(雅施達(dá))2-4mg,每天1次。
 
3.洋地黃類藥物洋地黃類制劑能直接增強心肌收縮力,提高心排血量,亦可直接興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng),對抗心衰時交感神經(jīng)興奮的不利影響。
 
(1)適應(yīng)證。①心力衰竭:心衰是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證,但以缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心衰效果較好。同時伴有心房顫動更是應(yīng)用洋地黃的最好指征。②心律失常:可用于陣發(fā)性室上性心動過速、房撲、房顫伴快速心室率患者。
 
(2)禁忌證。預(yù)激綜合征合并心房顫動;:度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;高血壓性心臟病以心肌肥厚為主者;單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律不齊患者;肥厚型心肌病伴流出道梗阻者;急性心肌梗死伴心力衰竭,除非合并心房顫動或(和)心臟擴大,或梗死前已在用洋地黃者,一般不用洋地黃治療,尤其在最初24h內(nèi)。對洋地黃中毒及過敏者禁用。
 
(3)洋地黃制劑及其應(yīng)用方法。
 
1)速效制劑。用于急性心衰或慢性心衰加重時。如①毛花苷C(西地蘭):每次0.2-0.4mg稀釋后靜脈注射,24h總量0.8-1.2mg。10mi起作用,1-2h達(dá)高峰。②毒毛旋花子甙K:靜脈注射每次0.25mg,24h總量0.5-0.75mg。注射后5分鐘起效,0.5-1h達(dá)高峰。
 
2)中效制劑:如地高辛0.25mg,每天1次口服,2-3h血藥濃度達(dá)高峰,4-8h獲最大效應(yīng)。適用于中度心衰維持治療。
 
3)慢效制劑:如洋地黃毒苷,臨床上已少用。
 
4.非洋地黃類正性肌力藥物主要有體興奮劑,如多巴胺、多巴酚丁胺;磷酸二酯酶抑制劑,常用有氨力農(nóng)、米力農(nóng)等。
 
5.體阻滯劑現(xiàn)代觀點認(rèn)為體阻滯劑可對抗心衰代償機制中交感神經(jīng)興奮性的增強,防止長期發(fā)展過程中對心肌產(chǎn)生有害影響??捎盟幬镉校好劳新鍫柮咳?2.5mg,比索洛爾每天1.25mg,卡維地洛3.125mg,每日2次。但由于其負(fù)性肌力作用,臨床應(yīng)用宜十分慎重,禁用于支氣管痙攣性疾病、心動過緩:度及:度以上房室傳導(dǎo)阻滯。
 
6.醛固酮體拮抗劑近來證明小劑量螺內(nèi)酯(20mg,每天1-2次)具有阻斷醛固酮效應(yīng),可抑制心血管的重構(gòu),改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后。
 
20世紀(jì)80年代末以來,由于ACE抑制劑治療心衰除了其擴血管效應(yīng)外,尚有更為重要的治療作用,因此,已取代了擴血管藥在心衰治療中的地位。
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