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心衰的診斷根據(jù)其分類而不盡相同

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:僅依靠臨床表現(xiàn)來診斷心衰的有無很不可靠,同時存在的癥狀和體征越多,心衰診斷的可靠性也越大,但敏感性卻降低。因此,應(yīng)用客觀的實驗室檢查來協(xié)助心衰的診斷是重要的。
心衰的診斷根據(jù)其分類而不盡相同,可診斷為:①收縮性心衰或舒張性心衰或兩種心衰同時存在。②左心衰或右心衰或兩者共存。③急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
 
心衰的診斷有時并不容易,主要原因是心衰的臨床表現(xiàn)無特異性,心衰的臨床表現(xiàn)與心功能狀態(tài)相關(guān)性欠佳,心衰體征的特異性也較差,與實驗室檢查結(jié)果也不完全一致,而且實驗室檢查尚無明確診斷標(biāo)準(zhǔn),至今仍無任何一種簡單的檢查可以界定是否存在心衰。僅依靠臨床表現(xiàn)來診斷心衰的有無很不可靠,同時存在的癥狀和體征越多,心衰診斷的可靠性也越大,但敏感性卻降低。因此,應(yīng)用客觀的實驗室檢查來協(xié)助心衰的診斷是重要的。
 
(一)診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)
 
心力衰竭的診斷依據(jù)如下:①原有心血管病病史。②有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。③必要的輔助檢查陽性結(jié)果。
 
Framingham研究取得了有用的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(表4-3)。同時存在2個主項或1個主項加2個次項,則心力衰竭診斷成立。
 
2001年,歐洲心臟協(xié)會提出心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①有心衰的癥狀(休息和運動時)。②有心功能不全的客觀證據(jù)(休息時)。③抗心衰治療后,癥狀和(或)體征好轉(zhuǎn)。其中①和②是必需條件,③在診斷不能確定時,有參考價值。
 
心衰常規(guī)檢查的項目包括:①心電圖(無特異性),但心衰患者心電圖正常者少見,其對心衰的陰性預(yù)測值超過90%。②血常規(guī)、血生化:無特異性,但可以了解病因、重要臟器功能和電解質(zhì)水平等。③X線胸片:無特異性,如果心影增大,伴肺上靜脈擴張(與肺毛細血管壓即PCwP不一定相關(guān))則有意義,并且胸片的表現(xiàn)與心衰的發(fā)生時間和嚴(yán)重性有關(guān)。④超聲心動圖:為最重要的無創(chuàng)性檢查??闪私庑那淮笮『托氖冶诤穸?、瓣膜形態(tài)和功能、跨瓣壓差和肺動脈壓以及收縮和舒張功能等。當(dāng)靜息左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)40%時,可認為存在左室收縮功能不全。⑤腦鈉素(BNP):BNP的血漿濃度(100ngL)對心衰診斷有重要價值,特別在心衰未治療的患者。BNP濃度也與心血管事件發(fā)生率(包括死亡)呈正相關(guān)。但當(dāng)BNP濃度正常時,可排除心衰的診斷。BNP對心衰患者篩選的價值正在研究中。⑥其他無創(chuàng)性檢查:核素用于評估左右心室功能和心肌供血情況,運動試驗用來監(jiān)測評估心功能、肺功能以排除肺疾病等。而創(chuàng)傷性檢查中的心排血量(CO)、PCwP也是很重要的參數(shù),但不作為常規(guī)檢查項目。這些數(shù)值雖與臨床表現(xiàn)不一定相關(guān),但有助于排除舒張性心衰。如果極限運動時這些數(shù)值反應(yīng)正常則可排除心衰。冠脈造影、心肌活檢則有利于心衰的病因診斷。除此之外,尚有一些診斷心衰的其他指標(biāo),其應(yīng)用價值正在觀察之中,這些診斷方法包括:負荷成像、磁共振(MRI)和動態(tài)心電圖中有關(guān)心率變異(HRV)的問題等。在診斷收縮性心衰時LVEF是最重要的實驗室指標(biāo),除超聲方法外也可用其他影像方法獲得。心衰的診斷及病因的評估見表4-4。
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