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“肺大泡”高壓氧治療的禁忌癥嗎?

2018-06-07 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界、云南中醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:可能是交通性、閉合性和張力性中的一種,一般情況下只有張力性氣胸才需要馬上處理,而交通性和閉合性氣胸則相對(duì)安全。高壓氧治療不僅對(duì)未經(jīng)處理的閉合性氣胸有好處,而且對(duì)未經(jīng)處理的交通性氣胸也有減輕癥狀的作用。
如“肺大泡”是高壓氧治療的禁忌癥,那么高壓氧治療的流程都需要進(jìn)行調(diào)整。患者如需高壓氧治療,應(yīng)先去放射科,檢查發(fā)現(xiàn)有“肺大泡”則患者去他科治療;若無(wú)“肺大泡”,再來(lái)高壓氧(治療)科(室)治療。實(shí)際工作中,在急性一氧化碳中毒、自縊、溺水、心跳呼吸驟停等危急情況下,高壓氧(治療)科(室)醫(yī)生是不會(huì)先讓患者去放射科進(jìn)行“肺大泡”篩查的。
 
其實(shí),讓人擔(dān)心的不是患者有沒(méi)有肺大泡,而是肺大泡是否會(huì)破,破了以后發(fā)生氣胸的問(wèn)題。“肺大泡”是否會(huì)破與許多因素有關(guān),破了也不一定威脅生命。首先,是“肺大泡”本身的性質(zhì):若“肺大泡”時(shí)間已久,反復(fù)的炎癥刺激和纖維增生,可以使“肺大泡”異常堅(jiān)韌;另外,還要看肺大泡的位置:若“肺大泡”是在肺表面,破裂后容易形成氣胸;若“肺大泡”在肺實(shí)質(zhì),破裂后會(huì)與臨近的氣道相通,不會(huì)發(fā)生氣胸,若不涉及到血管,多不會(huì)威脅患者生命;再者,“肺大泡”就是真的破裂發(fā)生氣胸了,也可能是交通性、閉合性和張力性中的一種,一般情況下只有張力性氣胸才需要馬上處理,而交通性和閉合性氣胸則相對(duì)安全。高壓氧治療不僅對(duì)未經(jīng)處理的閉合性氣胸有好處,而且對(duì)未經(jīng)處理的交通性氣胸也有減輕癥狀的作用。
 
“肺大泡”是否破裂還與一些誘因有關(guān),如:咳嗽、打噴嚏、“捏鼻鼓氣”、大小便、搬東西等可以使肺內(nèi)壓力增加的活動(dòng)。如此看來(lái),“肺大泡”是否破裂,與高壓氧治療與否無(wú)關(guān),與“肺大泡”本身的性質(zhì)和患者的活動(dòng)方式有關(guān)。
 
土耳其學(xué)者AkinSavasToklua等(Arepulmonaryblebandbullaeacontraindicationforhyperbaricoxygentreatment?RespiratoryMedicine(2008)102,1145-1147)用通訊方式,向全世界266個(gè)高壓氧治療中心發(fā)出了問(wèn)卷,有98個(gè)治療中心進(jìn)行了回復(fù)。
 
結(jié)果,問(wèn)卷回收率為36.8%(98/266),33個(gè)治療中心(33.7%)不治療有肺大泡的病人,65個(gè)中心治療有肺大泡的病人(66.3%);20個(gè)治療中心(30.7%)只治療急診、氣性壞疽和減壓病患者,20個(gè)治療中心(30.7%)采取預(yù)防措施后(降低治療壓力,延長(zhǎng)加壓、減壓時(shí)間;使用支氣管擴(kuò)張劑,準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)等)治療有肺大泡的患者,15個(gè)治療中心(23%)在權(quán)衡利弊后接受有肺大泡的患者高壓氧治療。45個(gè)治療中心(69.2%)用方便隨時(shí)處理患者的多人艙治療有肺大泡的患者。33個(gè)不治療肺大泡患者的治療中心中,大多數(shù)(18/33;54%)對(duì)有肺疾患的患者行X線(xiàn)檢查,其他的用CT或肺功能測(cè)定檢查此類(lèi)患者。這些治療中心治療的約200萬(wàn)人次患者中,有9例發(fā)生了肺氣壓傷,發(fā)生率為0.00045%。
 
這9例肺氣壓傷患者中,1例進(jìn)行過(guò)鎖骨下動(dòng)脈穿刺;2例有肺部疾患,如腫瘤,伴有機(jī)械通氣管堵塞;其他6例情況不明,但不能排除肺部疾患。因?yàn)橛行┲行闹蛔鯴線(xiàn)檢查而不是CT,對(duì)沒(méi)有臨床癥狀的患者容易漏診。
 
他們得出結(jié)論:
 
1.大部分的治療中心接受有肺大泡的患者高壓氧治療;
 
2.盡管有缺陷,X線(xiàn)仍然是檢查有肺疾患患者的最常用方法;
 
3.高壓氧治療時(shí)肺氣壓傷的發(fā)生幾率是很低的。對(duì)沒(méi)有肺部疾患的患者沒(méi)有必要在高壓氧治療前一定行X線(xiàn)檢查。
 
計(jì)算以后發(fā)現(xiàn),高壓氧治療222222人次才可能遇到1例氣胸患者;如果排除3例有肺部損害的患者,肺氣壓傷的發(fā)病率為0.0003%,就是說(shuō),治療333333人次才可能遇到1例。如果備有胸腔穿刺包,即使發(fā)生氣胸,也可以馬上化解。
 
因此,在氣胸的處理作為臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本要求的今天,不應(yīng)還把不知是否會(huì)破的“肺大泡”作為高壓氧治療的禁忌癥。
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