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室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速

2018-05-15 來(lái)源:王志農(nóng)心胸外科團(tuán)隊(duì)、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:頻發(fā)、快速、復(fù)雜或伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的室速預(yù)后較差;嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者的室速和某些原發(fā)不穩(wěn)定性患者發(fā)生的室速預(yù)后更差,可導(dǎo)致患者死亡。
1.診斷主要依據(jù)臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)。
 
2.病情危重指標(biāo)無(wú)器質(zhì)性心臟病的室速,特別是非持續(xù)性室速一般預(yù)后良好。器質(zhì)性心臟病患者的室速,特別是持續(xù)性室速和尖端扭轉(zhuǎn)型室速預(yù)后不良,是猝死發(fā)生的常見(jiàn)原因之一;頻發(fā)、快速、復(fù)雜或伴有血流動(dòng)力學(xué)異常的室速預(yù)后較差;嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者的室速和某些原發(fā)不穩(wěn)定性患者發(fā)生的室速預(yù)后更差,可導(dǎo)致患者死亡。

3.鑒別診斷
 
(1)室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)的鑒別。
 
1)支持室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)的表現(xiàn)有:①增強(qiáng)迷走神經(jīng)緊張度可使心動(dòng)過(guò)速減慢或終止。②起始有提早的P波。③RP間期(100ms。④P,和QRS速率和節(jié)律的關(guān)系提示心室激動(dòng)取決于心房沖動(dòng)的發(fā)放。⑤導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR和rSR型。⑥長(zhǎng)一短周期順序。
 
2)支持室性心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)有:①室性融合波。②心室?jiàn)Z獲波。③房室分離或室房阻滯。④P波和QRS速率和節(jié)律關(guān)系提示心房激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或室房逆?zhèn)?。⑤QRS為右束支阻滯圖形時(shí)QRS140ms。⑥QRS呈左束支圖形時(shí),QRS160ms。⑦胸前導(dǎo)聯(lián)正向同向性。⑧極度電軸左偏(90。—180°)。⑨左束支阻滯加上電軸右偏。⑩心動(dòng)過(guò)速時(shí)的寬QRS圖形不同于竇性心律時(shí)存在的束支阻滯時(shí)的QRS波。-心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS為左束支阻滯圖形時(shí),自Vi的QRS起點(diǎn)至S最低點(diǎn)70ms;S波粗鈍。
 
(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速與心室撲動(dòng)的鑒別。心室撲動(dòng)的頻率較陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速快,且前者QRS波群與ST-T不能分開(kāi),而后者可以分開(kāi)。
 
(3)預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)與室性心動(dòng)過(guò)速的鑒別。見(jiàn)心房顫動(dòng)的鑒別。
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