心室撲動與顫動

2018-05-15 來源：王志農(nóng)心胸外科團隊、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：心室顫動表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的顫動波，頻率為150-500次min。顫動波大者稱粗顫，顫動波纖細者稱細顫。

(一）病因及發(fā)病機制

心室撲動和心室顏動

常見于冠心病，尤其是急性心肌梗死或嚴重心肌缺血，心肌病伴完全性房室傳導阻滯且心室率緩慢或伴發(fā)室性早搏者，嚴重電解質紊亂，洋地黃、奎尼丁、銻劑、普魯卡因胺、氯喹等藥物中毒，觸電、雷擊或溺水，QT間期延長或二尖瓣脫垂綜合征及其他各種疾病的終末期。原發(fā)性心室顫動呈一過性或反復發(fā)作，及時電復律或藥物治療可以逆轉，預后相對較好。循環(huán)衰竭基礎上的繼發(fā)性心室顫動是心源性猝死的最常見原因，預后極差。心室撲動、心室顫動的發(fā)生主要機制與折返有關。

(二）臨床要點

1.癥狀與體征心室撲動、心室顫動是心臟驟停最常見的表現(xiàn)形式，也是最嚴重的心律失常之一，可直接導致患者死亡。發(fā)作時表現(xiàn)為：①意識喪失，甚至呈阿一斯綜合征發(fā)作。②呼吸淺慢而后停止，瞳孔散大。③心音消失，大動脈搏動消失。

2.心電圖表現(xiàn)

(1)心室撲動表現(xiàn)為規(guī)則而寬大的正弦心室波，向上、向下的波幅相等，頻率為150-250次min。

(2)心室顫動表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅均完全不規(guī)則的顫動波，頻率為150-500次min。顫動波大者稱粗顫，顫動波纖細者稱細顫。

(三）診斷關鍵

1.診斷主要依據(jù)癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)。

2.病情危重指標心室撲動、心室顫動是最嚴重而危急的心律失常之一。

3.鑒別診斷

(1)與電機械分離的鑒別。臨床表現(xiàn)相同，心電圖上電機械分離是慢而無效的心室自主心律；心率20-30次min；心音及大動脈搏動消失；心電圖示間斷出現(xiàn)的、寬大畸形且振幅較低的QRS波。

(2)與心室停搏的鑒別。臨床表現(xiàn)相同，心電圖上心室停搏時心室無收縮活動。心電圖呈直線或僅見心房波。

(四）治療關鍵