度竇房阻滯與未下傳的房性早搏
摘要：病情危重指標(biāo)本病一般不嚴(yán)重，大多為暫時(shí)性。SSS伴明顯心動(dòng)過緩和竇房阻滯致長RR間期時(shí)有腦供血不全癥狀，甚至昏厥。
診斷關(guān)鍵
1.診斷主要依據(jù)癥狀、體征及
心電圖表現(xiàn)。
2.病情危重指標(biāo)本病一般不嚴(yán)重，大多為暫時(shí)性。SSS伴明顯心動(dòng)過緩和竇房阻滯致長RR間期時(shí)有腦供血不全癥狀，甚至昏厥。
3.鑒別診斷
(1)3：2的n度竇房傳導(dǎo)阻滯與房性
早搏二聯(lián)律。①3：2竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，雖然P波成對(duì)出現(xiàn)，但P波的形態(tài)相同；房性早搏呈二聯(lián)律時(shí)，提前的P波與其前面的竇性P波形態(tài)不同。②前者的長PP間期恰好等于短PP間期的2倍；后者的長PP間期與短PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系。③在竇房結(jié)心電圖上，前者的長AA間期中有竇房結(jié)電位；而后者的長AA間期中無竇房結(jié)電位，且其提前的A波心房激動(dòng)順序不符合竇性心房激動(dòng)順序。
(2)：度竇房阻滯與未下傳的房性早搏。①H度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，無提前出現(xiàn)的異位P波，長PP間期為短PP間期的2倍；未下傳的房性早搏，有提前出現(xiàn)的異位P波，常埋藏于前一T波之中，使T波變形。長PP間期明顯短于竇性PP間期的2倍。②在竇房結(jié)心電圖上，H度竇房阻滯時(shí)，于長PP間期之中可以看到被阻滯的竇房結(jié)電位，其后無相關(guān)的房波（A波）；而房性早搏未下傳時(shí)，長PP間期內(nèi)不能記錄到竇房結(jié)電位，但可記錄到提前出現(xiàn)其前無竇房結(jié)電位的心房波。
(3)度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止。①度竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，長PP間期為短PP間期的2倍；而竇性靜止時(shí)，長PP間期不為短PP間期的整倍數(shù)，如果：度竇房阻滯和
竇性心律不齊并存，只能借助于竇房結(jié)心電圖進(jìn)行鑒別。②在竇房結(jié)心電圖上，度竇房阻滯時(shí)，長PP間期中有竇房結(jié)電位，其后無有關(guān)的A波。
(4)完全性竇房傳導(dǎo)阻滯與竇室傳導(dǎo)。①完全性竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，無竇性P波，可呈交界性或室性逸搏律，QRS-T頻率慢；若為房室交界性逸搏心律，QRS0.12s；若為室性逸搏心律，則QRS-0.12s。血清鉀不高。②竇室傳導(dǎo)時(shí)，QRS-T波群緩慢，QRS常明顯增寬，并伴有高大對(duì)稱的T波；其血清鉀5.5mmdL，多有腎衰竭或有補(bǔ)充血鉀過多、過快的病史。
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