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室性快速性心律失常

2018-05-15 來源:王志農(nóng)心胸外科團(tuán)隊(duì)、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:室速可見于藥物中毒,如洋地黃中毒,抗心律失常藥物的致心律失常作用,如奎尼丁等IA類和m類抗心律失常藥;也可見于低溫麻醉、心臟病、冠狀動脈造影術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查過程中。
陣發(fā)性室性心動過速,簡稱室速(ventriculartachycardia,VT)。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制
 
見于無器質(zhì)性心臟病患者的室速,稱為特發(fā)性室速。但室速更常見于器質(zhì)性心臟病患者,特別是冠心病心肌缺血,如急性心肌梗死和心肌梗死伴室壁瘤的患者,也可見于各種類型心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、肺心病、瓣膜病、QT延長綜合征、二尖瓣脫垂及電解質(zhì)紊亂如低血鉀的患者。室速可見于藥物中毒,如洋地黃中毒,抗心律失常藥物的致心律失常作用,如奎尼丁等IA類和m類抗心律失常藥;也可見于低溫麻醉、心臟病、冠狀動脈造影術(shù)、心臟導(dǎo)管檢查過程中。
 
絕大多數(shù)室速的發(fā)生機(jī)制是由心臟的傳導(dǎo)組織間形成折返環(huán)路造成的,部分可能與觸發(fā)活動和自律性增高有關(guān)。

(二)臨床要點(diǎn)
 
1.癥狀與體征特發(fā)性室速心功能良好,一般癥狀輕,耐性好,預(yù)后較好。心率慢者可無癥狀,心率快者可有心悸、疲乏、虛弱、頭暈,但多數(shù)室速對血流動力學(xué)有嚴(yán)重影響,發(fā)作時可伴有嚴(yán)重癥狀,除上述癥狀外,還可有頭暈、昏厥、阿一斯綜合征發(fā)作,也可有低血壓、休克、急性心力衰竭,甚至惡化為心室顫動。脈搏常細(xì)弱而不規(guī)則。
 
2.心電圖表現(xiàn)①連續(xù)3個或3個以上室性早搏。②心室率多為150-250次min。③QRS波寬大畸形時限超過0.12s;有繼發(fā)性ST-T改變。④通常發(fā)作突然開始。23患者可有室房分離。⑥也可出現(xiàn)室性融合波和心室奪獲。
 
室速分類目前尚未統(tǒng)一,一般主張根據(jù)室速時心電圖QRS波的形態(tài)分為單形性室速(QRS波的形態(tài)一致)和多形性室速(QRS波的形態(tài)不一致),根據(jù)持續(xù)時間分為非持續(xù)性室速(持續(xù)時間30S)和持續(xù)性室速(持續(xù)時間30s或不足30S但已出現(xiàn)血流動力學(xué)改變)。兩者結(jié)合分為單形持續(xù)性、單形非持續(xù)性、多形持續(xù)性和多形非持續(xù)性室速,又把伴有QT間期延長的多形性室速稱為尖端扭轉(zhuǎn)型室速。根據(jù)心電圖的特點(diǎn)也可分為:
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