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隱匿性房室旁道參與的房室折返性心動過速

2018-05-15 來源:王志農(nóng)心胸外科團隊、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:b.易被快速或程序期前刺激誘發(fā),誘發(fā)率幾乎為100%,少數(shù)患者的誘發(fā)試驗需加用阿托品或異丙腎上腺素。c.當旁道逆?zhèn)靼橥瑐仁ё铚r,心動過速頻率減慢,VA或PP更長。
(一)病因及發(fā)病機制
 
由于在心房、心室之間存在附加通道,一條旁道與正常傳導組織之間,或兩條旁道之間及相關心房心室肌共同參與折返環(huán)的形成,激動在其中折返形成房室折返性心動過速(ato-ventricularreentranttachycareiaAVRT)。預激綜合征伴AVRT多見于無器質性心臟病變者。心動過速的發(fā)生率隨年齡增長而增加。先天性心臟病如Ebstein畸形在房化的右室部常存在多條旁道,AVRT發(fā)生率較高。其他心臟病,如室間隔缺損、二尖瓣脫垂、風濕性心臟病、肥厚性心肌病也可合并預激綜合征及AVRT。根據(jù)折返環(huán)組成的順序不同,預激綜合征合并AVRT可分為以下兩種:正向前傳型AVRT(折返環(huán)的組成及順序為心房一房室結一心室一旁道一心房);正向逆?zhèn)餍虯VRT(折返環(huán)路為心房一旁路一心室肌一房室結一心房),較少見。隱匿性房室旁道參與的房室折返性心動過速,房室附加傳導束只能自心室逆?zhèn)骷有姆浚姆考硬荒苡纱讼聜骷有氖?,?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/xnxgpd/' target='_blank'>心電圖表現(xiàn)與正向前傳型AVRT相同。
 
(二)臨床要點
 
1.癥狀和體征與一般陣發(fā)性心動過速相同。
 
2.心電圖表現(xiàn)
 
(1)正向前傳型AVRT。占AVRT的90%以上。①心動過速時QRS波群形態(tài)正常,??梢奞RS波群呈電交替。②頻率150-240次min,有旁道側束支內(nèi)傳導阻滯出現(xiàn)時,心動過速的心率可減慢。③多因房性早搏或室性早搏誘發(fā)。④逆P在QRS波群之后,P-P70ms(80-130ms),R-P12R-R。⑤電生理檢查:a.偏心性逆行心房波。旁道在左心室時,心房波最先見于冠狀竇遠端;旁路位于右心室壁時,心房波最先見于右心房下側壁。b.除間隔旁路外,旁路同側出現(xiàn)傳導阻滯時V-A間期延長。c.心室起搏逆?zhèn)魅胄姆?,可引起A-A間期縮短。d.希氏束電圖可見V波前有H波,H-V間期正常。e.可被程序刺激誘發(fā)或中止。
 
(2)正向逆?zhèn)餍虯VRT。①頻率較快,可大于200次min。②QRS波群呈寬大預激波群,可見S波,與未發(fā)作時預激圖形相似。③逆?zhèn)鱌波位于QRS波群之后較遠處,PR較短,在預激QRS波群前面。④房室傳導1:1,否則心動過速立即中止。⑤電生理特點:a.房室傳導時間縮短。b.H波掩蓋于V波內(nèi),可見V和A規(guī)則出現(xiàn)。c.房性早搏未下傳或室性早搏未逆?zhèn)骶芍兄剐膭舆^速。d.心房逆向傳導為中心性,形成逆向心房波。e.心房程序刺激可誘發(fā)或中止心動過速。
 
(3)隱匿性房室旁道參與的房室折返性心動過速。①心率150-240次min。②QRS波群多正常,但可伴有室內(nèi)差異性傳導,且多呈LBBB圖形。③逆行P波多在QRS波群之后,RP間期多大于70ms,但RP多小于12RR。④QRS波群的振幅容易發(fā)生電壓交替。⑤房室均為折返環(huán)的組成部分,不可能發(fā)生房室分離。如室房或房室傳導阻,而心動過速不中止者,可排除AVRT的診斷。⑥電生理檢查:a.心動過速時心房去極順序“偏心”,因隱匿房室旁道多位于左側,冠狀竇或食道導聯(lián)A波常早于HBE導聯(lián)之A波出現(xiàn)。b.易被快速或程序期前刺激誘發(fā),誘發(fā)率幾乎為100%,少數(shù)患者的誘發(fā)試驗需加用阿托品或異丙腎上腺素。c.當旁道逆?zhèn)靼橥瑐仁ё铚r,心動過速頻率減慢,VA或PP更長。
 
(三)診斷關鍵
 
1.診斷主要依據(jù)心電圖和電生理檢查。
 
2.病情危重指標本病多不嚴重,對血流動力學影響不大,癥狀決定于發(fā)作時心率。
 
3.鑒別診斷與其他室上性心動過速的鑒別見后。
 
(四)治療關鍵
 
發(fā)作時使用心律平、異搏定、ATP或刺激迷走神經(jīng)方法可中止心動過速。正向逆?zhèn)餍虯VRT由于有旁道前傳,治療應首選減慢旁道前傳的藥物,特別是有心房顫動發(fā)作史者,如心律平、普魯卡因胺或胺碘酮。射頻消融可徹底消除旁道副束,根治心動過速,但需在有經(jīng)驗的醫(yī)院施行。
 
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