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【陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速】

2018-05-15 來(lái)源:王志農(nóng)心胸外科團(tuán)隊(duì)、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速時(shí)常有房室結(jié)傳導(dǎo)曲線不連續(xù),即S32縮短時(shí)AH間期跳躍式改變(50mS)。③室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或心室起搏時(shí)
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
 
陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速占PSVT的60%,慢快型常見(占80%),快慢型少見,多見于中青年,多無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù),也可見于器質(zhì)性心臟病患者。其發(fā)生是由于房室結(jié)組織功能上形成縱向分離,分為)徑路(不應(yīng)期短、傳導(dǎo)速度慢)和(徑路(不應(yīng)期長(zhǎng)、傳導(dǎo)速度快),激動(dòng)在與(徑路間折返形成房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。又可分為慢快型及快慢型AVNRT。

(二)臨床要點(diǎn)
 
1.癥狀和體征與一般陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速相同。
 
2.心電圖表現(xiàn)
 
(1)慢快型AVNRT(即心動(dòng)過(guò)速時(shí)慢通道為前傳支,快通道為逆?zhèn)髦В?。心?dòng)過(guò)速時(shí)P波和QRS波群常同時(shí)發(fā)生,P波埋藏于QRS波群內(nèi)不易辨認(rèn),有人稱之為AinV。有時(shí)P波可能緊隨于QRS波群之后,RP間期70ms,所以心電圖Vi導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)類似右束支阻滯圖形,實(shí)際上R波是P波。快慢型AVNRT(快徑路為心動(dòng)過(guò)速的前傳支,慢徑路為心動(dòng)過(guò)速的逆?zhèn)髦В篜波常在兩個(gè)RR間期之間,RP間期12RR間期,P波靠近下一個(gè)QRS波,即所謂AbeforeV。
 
(2)QRS波群多正常,但可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而致QRS波群增寬。
 
(3)R-R間期均齊,頻率為140-200次min。
 
(4)通常因房性或室性期前收縮誘發(fā)。
 
(5)心腔內(nèi)心電圖或食道導(dǎo)聯(lián)心電圖能清楚顯示A波或V波。
 
(6)電生理特點(diǎn)。①程序期前刺激可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,誘發(fā)率幾乎100%,可為超速起搏中止。②程序刺激可觀察到AVN內(nèi)存在快徑路與慢徑路,誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速時(shí)常有房室結(jié)傳導(dǎo)曲線不連續(xù),即S32縮短時(shí)AH間期跳躍式改變(50mS)。③室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或心室起搏時(shí),逆向傳導(dǎo)的心房激動(dòng)順序?yàn)橛倚姆肯虏块g隔側(cè)、右心房上部及左心房。④束支傳導(dǎo)阻滯不影響心動(dòng)過(guò)速周長(zhǎng)。

(三)診斷關(guān)鍵
 
1.診斷主要依據(jù)心電圖和電生理檢查。
 
2.病情危重指標(biāo)本病多不嚴(yán)重,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大,癥狀決定于發(fā)作時(shí)心率。
 
3.鑒別診斷與其他室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別見后。
 
(四)治療關(guān)鍵
 
發(fā)作時(shí)靜脈使用心律平、異搏定、ATP或刺激迷走神經(jīng)等方法可中止心動(dòng)過(guò)速;也可口服異搏定、心律平或洋地黃預(yù)防復(fù)發(fā)。射頻消融慢徑路可有效地根治心動(dòng)過(guò)速,但需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行。
 
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