陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速約30%的病例無(wú)器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于兒童和青年人，也可見(jiàn)于老年人。一些敏感者可因深吸氣、過(guò)度換氣、體力活動(dòng)、體位改變、吞咽、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。

 

在心臟病中，嚴(yán)重肺部疾患及肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病，尤其急性心肌梗死是引起AT常見(jiàn)的原因，先天性心臟病、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂、急性心包炎等是少見(jiàn)的原因。在兒童，預(yù)激綜合征是重要的原因，80%-85%的預(yù)激綜合征可發(fā)生AT。亦可見(jiàn)于膽道疾患或由某些藥物引起，如洋地黃、奎尼丁、銻劑中毒、擬交感神經(jīng)藥物等。其他原因有過(guò)度飲酒、急性感染、低鉀血癥、低氧血癥等。發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)為折返激動(dòng)，也可為自律性增加或觸發(fā)活動(dòng)。

 

 

1.癥狀和體征與一般陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速相同。

 

2.心電圖表現(xiàn)

 

(1)連續(xù)發(fā)生3個(gè)或以上頻速的P波(形態(tài)、電軸與竇性P波不同的房性P波），頻率150-200次min。其房性P波形態(tài)決定于異位起搏點(diǎn)的部位。異位起搏點(diǎn)起源于右心房上部時(shí)，其除極方向與竇性P波相同，二者不易區(qū)別；起源于右心房下部時(shí)，除極方向與房室交界性P波相似，從右下向左上，故類(lèi)似房室交界性逆行P波，即H、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立，V5、I導(dǎo)聯(lián)P波直立；起源于左房上部時(shí)，其H、aVF導(dǎo)聯(lián)P波直立；起源于左心房下部時(shí)，H、aVF、導(dǎo)聯(lián)P波倒置；起源于左心房時(shí)，V6(V5)導(dǎo)聯(lián)的P波總是倒置的，再根據(jù)導(dǎo)聯(lián)P波的方向，估計(jì)異位起搏點(diǎn)，P波倒置則位于前壁，P波直立則位于后壁。

 

一般情況下嬰兒心率超過(guò)230次min、兒童超過(guò)180次min、成人超過(guò)160次min，無(wú)論是否下傳，只要有一系列快速的房性P波，?？稍\斷為房性心動(dòng)過(guò)速。

 

(2)P波形態(tài)不變，提示為單源性房性心動(dòng)過(guò)速，如P波形態(tài)多變（達(dá)3種以上），應(yīng)考慮多源性房性心動(dòng)過(guò)速。

 

(3)PP間期均等，若為多源性則PP間期不等。

 

(4)PP間期一般超過(guò)0.12s。

 

(5)QRS波群時(shí)間0.11s。當(dāng)有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波可寬大畸形，多呈RBBB型。

 

(6)突然發(fā)作及突然中止。

 

(7)發(fā)作時(shí)約半數(shù)產(chǎn)生文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，但不會(huì)因房室傳導(dǎo)阻滯而中止發(fā)作。

 

 

1.診斷主要依據(jù)心電圖和電生理檢查。

 

2.病情危重指標(biāo)本病癥狀決定于發(fā)作時(shí)心率。

 

3.誤診漏診原因分析易誤診為竇性心動(dòng)過(guò)速等。

 

4.鑒別診斷

 

(1)竇性心動(dòng)過(guò)速。成人竇性心動(dòng)過(guò)速心房率101-160次min，很少超過(guò)160次min，其P波形態(tài)和方向與未發(fā)作的竇性P波相同，發(fā)作呈漸快、漸慢特點(diǎn)，而房性心動(dòng)過(guò)速其P波與竇性心律的P波不同，心率160次min(160-250次min)，代償間歇比竇性周期長(zhǎng)。

 

(2)2：1心房撲動(dòng)。AT心房率多為160-250次min，心房撲動(dòng)多為250-350次min，心室率在125-175次min。前者可清晰顯示P波，后者P波消失，代之以形態(tài)、間距一致的F波，無(wú)等電位線(xiàn)，在n、aVF導(dǎo)聯(lián)清楚。刺激迷走神經(jīng)可使心房撲動(dòng)的心室率成倍減少或變?yōu)椴灰?guī)整，此時(shí)F波能清楚顯現(xiàn)。

 

(3)交界性心動(dòng)過(guò)速。交界性心動(dòng)過(guò)速、aVF、導(dǎo)聯(lián)P波倒置，PR間期0.12s或逆行P波位于QRS波群之后，RP0.20s。有時(shí)可根據(jù)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或中止后的早搏類(lèi)型鑒別。前者是房性早搏，后者為交界性早搏，必要時(shí)可應(yīng)用右房?jī)?nèi)或食道電極記錄心電圖，記錄出的高大清晰的A波有利于分析P波與QRS波群的關(guān)系。

 

 

無(wú)癥狀的持續(xù)時(shí)間短的房性心動(dòng)過(guò)速不需治療。心率快、癥狀重者可使用(體阻滯劑、鈣拮抗劑，如異搏定或洋地黃減慢心室率；也可應(yīng)用I類(lèi)或m類(lèi)抗心律失常藥中止房速或預(yù)防復(fù)發(fā)。伴有血流動(dòng)力學(xué)異常者可使用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。射頻消融有效但需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行。