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竇房結(jié)折返性心動過速

2018-05-15 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多見于老年患者,約50%同時存在竇房結(jié)病變。其機(jī)制為竇房結(jié)內(nèi)縱向傳導(dǎo)分離形成折返環(huán)路,激動在折返環(huán)內(nèi)持續(xù)形成心動過速。心房可不參與折返環(huán)的形成。
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
 
竇房結(jié)折返性心動過速(sinusnodalreentranttachycardia,SNRT)約占室上性心動過速的5%-10%,可見于任何年齡,無性別差異。通常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,多見于老年患者,約50%同時存在竇房結(jié)病變。其機(jī)制為竇房結(jié)內(nèi)縱向傳導(dǎo)分離形成折返環(huán)路,激動在折返環(huán)內(nèi)持續(xù)形成心動過速。心房可不參與折返環(huán)的形成。
 
(二)臨床要點
 
1.癥狀和體征與一般陣發(fā)性心動過速相同。
 
2.心電圖表現(xiàn)
 
(1)心動過速起止突然,心律絕對規(guī)律,快速的竇性P波頻率160-250次min,較其他陣發(fā)性心動過速略慢。
 
(2)心動過速時P波的形態(tài)與發(fā)作前后的竇性P波形態(tài)相同或極相似。
 
(3)PR間期0.12s。
 
(4)心電圖記錄中可見發(fā)作前后有早搏,特別是室上性早搏。
 
(5)心動過速常伴I度或文氏型房室傳導(dǎo)阻滯,而且房室傳導(dǎo)阻滯的存在不影響心動過速的頻率。
 
(6)心動過速中止后的間歇可恰等于竇性周期(即為等周期代償),也可略長。
 
(7)絕大多數(shù)呈短陣發(fā)作(10-20次心搏),也可呈陣發(fā)性發(fā)作。
 
(8)迷走神經(jīng)張力增高可影響P波頻率及形態(tài),減慢或中止心動過速。
 
(9)電生理檢查。心動過速可被快速或程序心房期前刺激誘發(fā),同時會被適時的更早的期前刺激所中止。
 
發(fā)作時A2后的回響周期短,通常應(yīng)為竇房結(jié)折返的回音波,但在略長于A時,A后隨之出現(xiàn)心動過速,亦可認(rèn)為屬SNRT,一般周期在400-600ms。

(三)診斷關(guān)鍵
 
1.診斷癥狀缺乏特征性,診斷主要依據(jù)心電圖和電生理檢查。
 
2.病情危重指標(biāo)本病癥狀決定于發(fā)作時心率。
 
3.誤診漏診原因分析多因誤為竇性心動過速而誤診。
 
4.鑒別診斷竇性心動過速常在發(fā)熱、運動、情緒激動、心功能不全等生理或病理情況下發(fā)生。心率常逐漸加快,引起竇性心動過速的誘因去除后心率逐漸減慢,不呈突發(fā)突止的特點,壓迫頸動脈竇或其他方法刺激迷走神經(jīng)時僅有心率逐漸減慢,且不能被期前刺激或遞增刺激所終止,與SNRT不同。
 
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