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竇性心動(dòng)過(guò)速很常見,心源性原因有心力衰竭

2018-05-15 來(lái)源:王志農(nóng)心胸外科團(tuán)隊(duì)、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:洋地黃或鈣拮抗劑,如異搏定等可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。老年人心率常較慢。如不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)緩在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)后心率不能相應(yīng)增快提示竇房結(jié)功能不全。
寞性心動(dòng)過(guò)速
 
指成人竇性心率100次min。
 
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
 
竇性心動(dòng)過(guò)速很常見,心源性原因有心力衰竭,心包、心肌或心內(nèi)膜炎癥等。提高交感神經(jīng)張力或降低迷走神經(jīng)張力、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、甲亢、低血壓、缺氧、發(fā)熱、貧血和感染等則是常見的非心源性竇性心動(dòng)過(guò)速的原因。
 
(二)臨床要點(diǎn)
 
1.癥狀可無(wú)癥狀;或表現(xiàn)為逐漸開始的心悸感,心跳快而有力,而后逐漸減慢。
 
2.體征查體可發(fā)現(xiàn)心率及脈搏增快,Si可增強(qiáng)。
 
3.心電圖竇性P波頻率100-150次min,偶有高達(dá)200次minP波后有正常QRS波。PR間期正常。迷走神經(jīng)興奮可引起P波頻率減慢。
 
(三)診斷關(guān)鍵
 
1.診斷根據(jù)癥狀結(jié)合心電圖表現(xiàn)。
 
2.病情危重指標(biāo)本病多為暫時(shí)性,病因去除后即可恢復(fù)正常。
 
3.鑒別診斷與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別見后。
 
(四)治療關(guān)鍵
 
主要針對(duì)病因治療,去除病因后多可恢復(fù)正常。也可根據(jù)情況使用體阻滯劑、鈣拮抗劑,如異搏定等。

竇性心動(dòng)過(guò)緩
 
竇性心率低于60次min。
 
(一)病因及發(fā)病機(jī)制
 
最常見為迷走神經(jīng)張力增高,如正常人休息或睡眠時(shí),運(yùn)動(dòng)員及體質(zhì)強(qiáng)健者,還可見于胃腸道疾病、黃疸、黏液性水腫等。使用體阻滯劑、洋地黃或鈣拮抗劑,如異搏定等可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。老年人心率常較慢。如不適當(dāng)?shù)母]性心動(dòng)過(guò)緩在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)后心率不能相應(yīng)增快提示竇房結(jié)功能不全。
 
(二)臨床要點(diǎn)
 
1.癥狀與體征可無(wú)癥狀,或休息時(shí)無(wú)癥狀,但運(yùn)動(dòng)耐量可能降低。嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩可引起一系列癥狀,如無(wú)力、心悸、氣急、呼吸困難,心率低于20次min可引起暈厥、抽搐,甚至死亡。查體可見心率和脈搏減慢。
 
2.心電圖竇性心動(dòng)緩心率多在40-60次min,心電圖可見竇性P波,頻率低于60次min。P波形態(tài)和時(shí)限同竇性P波。常伴有PP間期不等,即竇性心律不齊。
 
(三)診斷關(guān)鍵
 
1.診斷根據(jù)癥狀結(jié)合心電圖表現(xiàn)。
 
2.病情危重指標(biāo)本病多為暫時(shí)性,病因去除后即可恢復(fù)正常。心率30次min,癥狀較嚴(yán)重。
 
3.鑒別診斷與交界區(qū)心律、室性自搏心率、2:1房室傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)伴高度及m度AVB的鑒別見后。
 
(四)治療關(guān)鍵
 
無(wú)癥狀患者不需特殊治療,僅對(duì)病因治療即可。心率低于40次min且有癥狀者可給予阿托品0.5-1m靜脈或肌肉注射,或異丙腎上腺素0.5-1min靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)重患者需體外或經(jīng)靜脈臨時(shí)心臟起搏。對(duì)不能除去病因的嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩伴有明顯癥狀者則需植入永久心臟起搏器。
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