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支架治療后的遠期效果及再狹窄

2018-05-15 來源:王志農(nóng)心胸外科團隊、湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:切割球囊擴張和支架內再次植入DES等方法治療。有關DES的極晚期支架內血栓形成盡管發(fā)生率極低但后果嚴重,目前,雙重抗血小板治療的確切期限尚不明確,可能需據(jù)危險分層處理。
支架植入后的遠期效果與病變長短、植入支架數(shù)、支架植入時操作因素(貼壁情況、擴張程度和支架對稱)、血管的直徑、病變的位置、是否合并其他疾?。ㄈ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/tnbpd/' target='_blank'>糖尿病)及抗血小板藥物的應用直接相關。多個支架的再狹窄率明顯高于單個支架。ISR可以采用普通球囊擴張、切割球囊擴張和支架內再次植入DES等方法治療。有關DES的極晚期支架內血栓形成盡管發(fā)生率極低但后果嚴重,目前,雙重抗血小板治療的確切期限尚不明確,可能需據(jù)危險分層處理。
 
高頻旋磨木
 
高頻旋磨術(HFRA)是采用超高速的磨頭將動脈粥樣硬化斑塊研磨成極細小的微粒,從而消除斑塊,增大管腔。研磨下的微粒直徑相當于紅細胞的大小,不會堵塞遠端血管。HFRA的主要適應證為:①鈣化病變。②球囊無法擴張的病變。③長病變。④開口處病變。⑤成角病變和分叉處病變。⑥慢性完全閉塞性病變。⑦支架內再狹窄病變。⑧遠端血管的病變。禁忌證為:①血栓性病變。②退行性變的靜脈橋血管病變。③有夾層征象的病變。重度鈣化球囊無法通過或無法擴張的病變最適合HFRA,大多數(shù)病例在旋磨后需輔以其他方法0球囊擴張和(或)支架以達到殘余狹窄30%的目的并降低再狹窄的發(fā)生。
 
定向旋切木
 
定向旋切術(DCA)是指通過導管技術將堵塞管腔的物質切除并取出體外。其主要適應證為:①偏心性病變。②潰瘍性病變。③開口處病變,尤其是無鈣化、血管直徑在3mm以上的開口處病變。④分叉處病變:無鈣化并且主干血管及累及的分支血管直徑均大于2.5mm。⑤局限性大隱靜脈橋病變。⑥左主干病變。⑦PTCA后效果不理想。⑧再狹窄病變。禁忌證為:①鈣化病變。②成角病變。主要的并發(fā)癥與球囊成形術相似,但血管穿孔(大約1%)以及CK升高超過正常3倍(大約15%)的發(fā)生率較高。與血管穿孔發(fā)生高度有關的因素有:DCA術前就存在血管的嚴重撕裂,病變血管直徑過小或DCA導管過大,球囊充盈壓過高。
 
腔內斑塊切吸木
 
腔內斑塊切吸術(TEC)主要用于含血栓的冠狀動脈病變和退行性變的大隱靜脈橋血管病變,旨在球囊擴張或支架植入前消除血栓或易碎的病變。其禁忌證包括中重度鈣化病變、重度成角病變、偏心性病變、分叉處病變及小血管病變。有夾層分離者屬絕對禁忌。目前,在應用其他的血栓消除器械和遠端保護裝置后,TEC并未得到廣泛的應用。
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