原發(fā)性醛固酮增多癥

2018-05-02 來源：保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇　　標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本癥患者醛固酮腎素比值增高者在不同研究中所占比例的變化很大，從5.5%到39%，因此其臨床使用價(jià)值尚有爭議。腎上腺顯影（目前常用CT-磁共振或放射性核素膽固醇標(biāo)記技術(shù)）也有一定的使用價(jià)值。

原發(fā)性醛固酮增多癥

血清鉀水平的檢測是原發(fā)性醛固酮增多癥的重要篩查試驗(yàn)，但只有少數(shù)患者會(huì)在本癥的早期有低血鉀。病因方面，30%為腎上腺腺瘤(多見于女性），70%為腎上腺皮質(zhì)增生，罕見的是腎上腺癌。血壓可輕度增高，亦可為顯著增高而難以用藥物控制。對難治性高血壓和不能激發(fā)的低血鉀患者要考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。進(jìn)一步證實(shí)可通過氟可的松抑制試驗(yàn)（給予激素4天不能使血漿醛固酮水平降至閾值以下）以及標(biāo)準(zhǔn)狀況下測定的醛固酮和腎素。也可測定醛固酮腎素比值。但老年人也可有醛固酮增高和腎素降低。而且慢性腎病患者醛固酮腎素比值也可增高，系因高血鉀刺激醛固酮釋放所致。一項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果顯示，本癥患者醛固酮腎素比值增高者在不同研究中所占比例的變化很大，從5.5%到39%，因此其臨床使用價(jià)值尚有爭議。腎上腺顯影（目前常用CT-磁共振或放射性核素膽固醇標(biāo)記技術(shù)）也有一定的使用價(jià)值。

主動(dòng)脈縮窄

先天性主動(dòng)脈縮窄或多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈狹窄，都可引起上肢血壓增高，多見于青少年。本病的特點(diǎn)常是上肢血壓高而下肢血壓不高或降低，且上肢血壓高于下肢，形成反常的上下肢血壓差別（正常平臥位用常規(guī)血壓計(jì)測定時(shí)下肢收縮壓讀數(shù)較上肢高20-40mmH）。下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有冷感和乏力感。在胸背和腰部可聽到收縮期血管雜音，在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部和中上腹部，可能有側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)、震顫和雜音。多發(fā)性大動(dòng)脈炎在引起降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈狹窄的同時(shí)，還可以引起主動(dòng)脈弓在頭臂動(dòng)脈分支間的狹窄或一側(cè)上肢動(dòng)脈的狹窄，這時(shí)一側(cè)上肢血壓增高，而另一側(cè)血壓則降低或測不到，應(yīng)予注意。影像學(xué)檢查(超聲和放射學(xué)檢查）可確立診斷。

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1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

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