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縱隔腫外科治療

2018-04-22 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腺瘤合并重癥肌無力的患者,應(yīng)與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師一起研究圍手術(shù)期抗膽堿酯酶和類固醇藥物的應(yīng)用及其劑量、方法等。發(fā)生肌無力危象者,必要時術(shù)前做氣管切開,人工呼吸器輔助呼吸。
手術(shù)適應(yīng)證
 
原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫,首選的療法是手術(shù)。除了已經(jīng)證實有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤嚴(yán)重侵犯周圍血管、組織器官的病例之外,一般情況下應(yīng)予開胸探查,爭取切除腫瘤。
 
術(shù)前準(zhǔn)備
 
1.詳細(xì)詢問病史,認(rèn)真體檢及做必要的輔助檢查,盡可能明確術(shù)前診斷。
 
2.胸腺瘤合并重癥肌無力的患者,應(yīng)與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師一起研究圍手術(shù)期抗膽堿酯酶和類固醇藥物的應(yīng)用及其劑量、方法等。發(fā)生肌無力危象者,必要時術(shù)前做氣管切開,人工呼吸器輔助呼吸。
 
3.后縱隔啞鈴型神經(jīng)元腫瘤患者,術(shù)前應(yīng)請神經(jīng)外科醫(yī)師會診,共同研究手術(shù)方案,以便一期完成切除。
 
4.畸胎瘤穿破肺或/和支氣管的患者,應(yīng)及早通知麻醉科,做好雙腔氣管插管的準(zhǔn)備。
 
麻醉與體位
 
氣管內(nèi)插管全身麻醉。胸腺瘤合并重癥肌無力的患者少用或不用箭毒類肌肉松弛劑。
 
體位:仰臥位、斜臥位或側(cè)臥位,隨手術(shù)切口的選擇而定。
 
手術(shù)步驟
 
1.切口:應(yīng)選擇暴露好、創(chuàng)傷小、便于采取應(yīng)急措施的切口。一般前縱隔腫瘤采用前胸外側(cè)切口。后縱隔腫瘤采用后外側(cè)切口。位置較高的前上縱隔腫瘤及雙側(cè)性前縱隔腫瘤,采用胸骨正中切口。胸內(nèi)甲狀腺可采用頸部切口,必要時部分劈開胸骨。
 
2.胸骨正中切口行胸腺瘤切除術(shù):胸骨劈開及撐開后,將胸膜返折,用剝離器輕輕向兩側(cè)推開,即可見位于胸腺右下葉的胸腺瘤。
 
3.將胸腺瘤下極提起,由下向上仔細(xì)剝離。心包面上剝離無大困難。在上方,應(yīng)注意胸腺瘤后面的無名靜脈和上腔靜脈,盡量不要損傷,尤其是胸腺瘤為惡性或經(jīng)放射治療者更應(yīng)小心。
 
4.胸腺瘤上極與正常胸腺組織相連,可鉗夾部分胸腺組織,與腫瘤一并切除。
 
5.后外側(cè)切口行中縱隔支氣管囊腫摘除術(shù):將肺向前方牽拉顯露囊腫,囊腫壁一般都較厚,比較容易與肺、縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)分開。沿囊腫壁向隆突方向鈍性或銳性游離,往往能發(fā)現(xiàn)有一小蒂與隆突、氣管或主支氣管相連。
 
6.將蒂結(jié)扎、切斷,移出囊腫。如果肺沒有漏氣,則只放一根胸腔引流管關(guān)胸。
 
7.后外側(cè)切口行后縱隔神經(jīng)元腫瘤切除術(shù):向前牽拉肺臟顯露腫瘤,切開腫瘤外側(cè)緣覆蓋肋骨及內(nèi)側(cè)緣覆蓋椎體的壁層胸膜。
 
8.將腫瘤上下方的交感神經(jīng)鏈切斷。
 
9.提起腫瘤下極,向上游離,分開與肋骨、橫突及椎體的粘連后,腫瘤就可完整切除。
 
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