胸腺摘除手術(shù)后病情變化有什么規(guī)律？

2018-04-18 來源：青大附院黃島心胸外、東方和諧心胸標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于乙酰膽堿受體抗體下降，通過反饋，到約一周時，其周圍血B細胞合成乙酰膽堿受體抗體增加，致血乙酰膽堿受體抗體回升伴癥狀復(fù)加重。

胸腺摘除手術(shù)后病情變化有什么規(guī)律？

我們較系統(tǒng)地觀察了胸腺摘除的重癥肌無力病人，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前、后乙酰膽堿受體抗體效價和病情變化具有一定的規(guī)律：

（1）早期：重癥肌無力病人胸腺B細胞比其周圍血合成更多的乙酰膽堿受體抗體，胸腺摘除術(shù)后短期內(nèi)，血乙酰膽堿受體抗體驟然下降伴臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（2）中期：由于乙酰膽堿受體抗體下降，通過反饋，到約一周時，其周圍血B細胞合成乙酰膽堿受體抗體增加，致血乙酰膽堿受體抗體回升伴癥狀復(fù)加重。

（3）后期：由于長命T細胞數(shù)目減少等血清中乙酰膽堿受體滴度漸趨下降，同時伴病情漸趨穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)。

胸腺摘除術(shù)后怎樣治療？

(1)對于緩解病例：一部分重癥肌無力病人經(jīng)胸腺摘除術(shù)后，病情漸趨好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)，則可繼續(xù)觀察，必要時可加少量膽堿酯酶抑制劑。

(2)對于無緩解，甚至加重的病例：若胸腺摘除后，其重癥肌無力病情無緩解，甚至反有加重者，提示這次胸腺摘除術(shù)未能解決病人的臨床問題，尚需配合其他治療，這種病人單用膽堿酯酶抑制劑可能仍難以解決其臨床問題，應(yīng)考慮免疫抑制劑治療。這又需考慮不同情況。

A胸腺惡性腫瘤，有浸潤而未能完全摘除者：這種病人不僅要考慮治療其重癥肌無力，而且尚需考慮治療其腫瘤。對此兩者均能兼顧的藥物就是環(huán)磷酰胺。等術(shù)后情況稍恢復(fù)后，必要時再配合胸腺反射治療。

B胸腺為增生或良性腫瘤，包膜清楚且全部摘除：不必考慮腫瘤的治療問題。若病情重，則可考慮用血漿交換、大劑量靜脈給免疫球蛋白，必要時輔以大劑量腎上腺皮質(zhì)激素經(jīng)靜脈沖擊治療，或其他免疫抑制劑治療。

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